Dica do autor: Em quadros de asma aguda com broncoespasmo, como no caso descrito, o principal mecanismo fisiopatológico envolvido é a obstrução das vias aéreas inferiores, especialmente dos brônquios de pequeno calibre, por contratura muscular, edema da mucosa e hipersecreção de muco. Isso provoca uma redução significativa da ventilação em determinadas áreas do pulmão, enquanto a perfusão alveolar permanece relativamente preservada.

Com isso, há uma diminuição da relação ventilação-perfusão (V/Q) nessas regiões, pois o ar não chega adequadamente aos alvéolos, mas o sangue continua fluindo por ali. Esse desequilíbrio gera hipoxemia, frequentemente associada a hipocapnia nas fases iniciais, já que o paciente hiperventila outras áreas do pulmão como forma compensatória.

O padrão de V/Q < 1 é característico de doenças obstrutivas, como a asma, DPOC e bronquiolite. É importante destacar que esse tipo de alteração responde bem à oxigenioterapia, diferentemente do shunt verdadeiro.

Alternativa A – INCORRETA: A obstrução das vias aéreas reduz a ventilação local, o que leva a uma diminuição, e não aumento, da relação V/Q. O aumento da relação V/Q é típico de situações em que há perfusão reduzida, como na embolia pulmonar — o oposto do que ocorre aqui.

Alternativa B – INCORRETA: O broncoespasmo não aumenta o espaço morto anatômico de forma significativa, nem leva à formação de shunt verdadeiro. O que ocorre é um shunt funcional ou desequilíbrio V/Q, com perfusão preservada em áreas mal ventiladas, que não caracteriza um desvio total do sangue sem contato com o ar.

Alternativa C – INCORRETA: Apesar de haver mecanismos compensatórios, como hiperventilação em áreas não obstruídas, a relação V/Q global não se mantém normal. O desequilíbrio V/Q nas áreas afetadas é suficiente para gerar hipoxemia, como evidenciado no caso clínico. Portanto, a relação V/Q global pode até se manter próxima do normal em quadros leves, mas em crises moderadas a graves, o desequilíbrio é evidente.

Alternativa D – CORRETA: O broncoespasmo leva à ventilação reduzida em áreas específicas dos pulmões, com perfusão mantida, o que resulta em uma relação V/Q < 1. Esse é o mecanismo típico da hipoxemia em pacientes asmáticos durante crises, sendo exatamente o quadro descrito neste paciente. O sangue que passa por essas áreas mal ventiladas não é adequadamente oxigenado, resultando em hipoxemia que responde bem à administração de oxigênio suplementar.

Alternativa E – INCORRETA: Uma relação V/Q = 0 caracteriza um shunt verdadeiro, no qual há perfusão sem qualquer ventilação, como ocorre em atelectasias ou pneumonia lobar consolidada. No broncoespasmo asmático, a ventilação é reduzida, mas não completamente ausente, portanto, não atinge V/Q = 0.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências:

GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de fisiologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

BERNE, Robert M.; LEVY, Matthew N. Fisiologia. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

BORON, Walter F.; BOULPAEP, Emile L. Medical physiology. 3. ed. Philadelphia: Elsevier, 2017.