Professor

Dica do autor: A razão de verossimilhança (Likelihood Ratio - LR) é um índice que avalia a capacidade de um teste diagnóstico de modificar a probabilidade pré-teste de uma doença. Ela pode ser dividida em:

Razão de verossimilhança positiva (LR+): Indica quantas vezes um teste positivo ocorre em pacientes doentes em comparação com pacientes saudáveis. Está relacionada à especificidade do teste. Quanto maior a LR+, melhor o teste é para confirmar a doença.
Razão de verossimilhança negativa (LR-): Indica quantas vezes um teste negativo ocorre em pacientes doentes em comparação com pacientes saudáveis. Está relacionada à sensibilidade do teste. Quanto menor a LR-, melhor o teste é para excluir a doença.

No contexto do estudo apresentado, os biomarcadores utilizados foram:

Mioglobina (MgB) → Percebemos a menor LR- e maior LR+, ou seja, foi o teste com melhores sensibilidade e especificidade

Creatinofosfoquinase total (CK) → Teve uma LR- menor que a CK-MB, o que a torna mais sensível, mas uma LR+ menor também, o que a torna menos específica que a CK-MB

Frações MB da CK (CK-MB) → Mais específica que a CK, porém menos sensível.

Alternativa A: INCORRETA. A especificidade de um teste está relacionada à capacidade de identificar corretamente quem não tem a doença, reduzindo, assim, os falso-positivos. Ou seja, quanto maior a LR+, maior a especificidade.

No estudo, a Mioglobina tem a maior LR+ (26,84), indicando maior especificidade do que CK e CK-MB.
Portanto, a CK-MB não é a mais específica.

Alternativa B: INCORRETA. Aqui se sugere que CK teria maior especificidade, o que não é verdade, pois a CK tem a menor LR+ (2,79).

Alternativa C: INCORRETA. A sensibilidade de um teste está relacionada à capacidade de identificar corretamente quem tem a doença, reduzindo os falso-negativos. Ou seja, quanto menor a LR-, maior a sensibilidade.

A Mioglobina tem a menor LR- (0,29), indicando maior sensibilidade do que CK e CK-MB.
CK-MB não é o teste mais sensível.

Alternativa D: CORRETA. A Mioglobina tem a menor LR- (0,29), indicando maior sensibilidade para o diagnóstico de IAM em comparação com CK e CK-MB.

Resposta: Alternativa D.

Um estudo seccional foi realizado para avaliar o desempenho da dosagem sérica de mioglobina (MgB), de creatinofosfoquinase (CK) e da sua fração MB (CK-MB) no diagnóstico de infarto agudo do miocárdio (IAM). Ao longo de seis meses, foram selecionados 234 pacientes com dor torácica não traumática, atendidos em um Setor de Emergência Cardiológica com até seis horas de evolução desde o início dos sintomas. Pontos de corte adotados para o diagnóstico de IAM: MgB = 70g/L; CK = 58U/L para mulheres e 70U/L para homens; CK-MB = 10U/L com relação CK-MB/CK total > 6. Os exames foram realizados em um único laboratório, seguindo-se o protocolo de controle de qualidade estabelecido pelos pesquisadores. Os resultados do estudo são apresentados a seguir. Baseado nas estimativas das razões de verossimilhança para o teste negativo e para o teste positivo, apresentadas, em relação ao desempenho dos testes no diagnóstico de IAM, pode-se afirmar que a:

especificidade da dosagem sérica de CK-MB é > que a de MgB e de CK

especificidade da dosagem sérica de CK é > que a de MgB e de CK-MB

sensibilidade da dosagem sérica de CK-MB é > que a de MgB e de CK

sensibilidade da dosagem sérica de MgB é > que a de CK e de CK-MB

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