Dica do autor: A pancreatite crônica alcoólica é uma das formas mais prevalentes de pancreatite crônica e resulta do consumo prolongado e excessivo de álcool, levando a inflamação persistente, fibrose e perda progressiva da função exócrina e endócrina pancreática. O mecanismo patogênico central envolve a ativação intraductal prematura das enzimas digestivas, principalmente tripsina, o que leva à autodigestão do tecido pancreático, necrose das células acinares e um ciclo repetitivo de inflamação e cicatrização. A exposição contínua ao etanol também promove alterações no conteúdo proteico do suco pancreático, facilitando a formação de tampões proteicos intraductais, que obstruem os ductos e intensificam o dano local. Com o tempo, isso leva à fibrose intersticial, atrofia do parênquima e formação de calcificações. Clinicamente, a doença pode se manifestar com dor abdominal crônica, má absorção e, em estágios avançados, diabetes mellitus secundário à destruição das ilhotas de Langerhans.

Alternativa A: INCORRETA. Autoanticorpos contra células acinares são descritos em pancreatite autoimune, um subtipo distinto e não relacionado diretamente ao álcool.

Alternativa B: INCORRETA. A ativação de células de Kupffer e liberação de citocinas ocorre no fígado, principalmente na hepatopatia alcoólica, mas não é o mecanismo central da pancreatite crônica alcoólica.

Alternativa C: INCORRETA. A hiperplasia ductal com obstrução pode ocorrer secundariamente, mas não é o mecanismo primário da lesão pancreática alcoólica.

Alternativa D: INCORRETA. A formação de abscessos é típica de pancreatite aguda infectada, geralmente por complicação de necrose pancreática, e não caracteriza a forma crônica alcoólica.

Alternativa E: CORRETA. A ativação intraductal de enzimas pancreáticas e necrose acinar repetitiva são os eventos centrais na fisiopatologia da pancreatite crônica alcoólica, levando à fibrose e disfunção glandular progressiva.

Resposta correta: Alternativa E

Referências:

• ROBBINS & COTRAN. Patologia: Bases Patológicas das Doenças. 8ª ed. Elsevier, 2010.
• FILHO, Geraldo Brasileiro. Bogliolo – Patologia. 7ª ed. Guanabara Koogan, 2006.
• O'Shea RS, Dasarathy S, McCullough AJ. Alcoholic liver disease. Hepatology, 2010;51(1):307–328.