Dica do autor: A questão testa conhecimentos sobre a neurofisiologia somatossensorial, mais especificamente os mecanorreceptores cutâneos especializados responsáveis pelo tato fino, vibração e propriocepção. Os principais receptores envolvidos na pele glabra (como polpas digitais e palma da mão) são:

• Corpúsculos de Meissner: localizados nas papilas dérmicas da pele glabra, são receptores de adaptação rápida, sensíveis a toque leve e movimento de baixa frequência. Essenciais para discriminação tátil fina.

• Corpúsculos de Pacini: localizados mais profundamente, também de adaptação rápida, respondem a vibrações de alta frequência.

• Células de Merkel: de adaptação lenta, sensíveis à pressão estática e à forma dos objetos. Importantes para leitura de contornos e texturas.

• Corpúsculos de Ruffini: de adaptação lenta, detectam estiramento da pele e movimentos articulares.

No caso descrito, o paciente apresenta perda seletiva da vibração em mãos, discriminação tátil fina prejudicada nas polpas digitais, mas com pressão estática e propriocepção global preservadas. Isso aponta para disfunção de receptores de adaptação rápida da pele glabra, como Meissner e Pacini. A integridade da sensibilidade vibratória na tíbia sugere que o déficit é distal e seletivo, não generalizado.

Alternativa A: INCORRETA. Os discos táteis (ou terminações de Merkel) são mais associados à adaptação lenta e à percepção de pressão contínua e forma, e não estão primariamente envolvidos com a pele pilosa nem com toque vibratório de alta frequência. Além disso, a pressão estática está preservada no caso descrito.

Alternativa B: INCORRETA. Os corpúsculos de Ruffini são responsáveis por detectar estiramento cutâneo e movimento articular, o que se relaciona mais com propriocepção e sensibilidade postural, especialmente em áreas como articulações. Eles não são os principais receptores para textura fina ou vibração, que são as queixas centrais do paciente.

Alternativa C: INCORRETA. As células de Merkel são importantes para o tato discriminativo de adaptação lenta, como forma e contorno de objetos. No entanto, o teste de pressão estática foi normal no paciente, sugerindo que esses receptores estão funcionantes. Além disso, o déficit é típico de adaptação rápida (vibração e toque leve), não lenta.

Alternativa D: CORRETA. Os corpúsculos de Meissner e Pacini são ambos mecanorreceptores de adaptação rápida, localizados na pele glabra (como polpas digitais), e são fundamentais para a percepção de vibração e textura fina. A perda de sensibilidade vibratória nas mãos e da discriminação de dois pontos nas polpas digitais, com preservação da pressão estática e propriocepção global, indica uma alteração seletiva dessas estruturas. A pele da tíbia, por sua vez, possui menos desses receptores, o que justifica a preservação ali. A associação com uma mutação hereditária que afeta receptores específicos fortalece ainda mais essa hipótese.

Alternativa E: INCORRETA. Os fusos neuromusculares são responsáveis pela propriocepção consciente e reflexa muscular, e sua lesão se manifesta como déficits posturais ou de controle motor, o que não está presente no quadro clínico. Além disso, a força muscular e propriocepção articular estão preservadas, o que exclui essa possibilidade.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• Kandel, E. R., Schwartz, J. H., Jessell, T. M. Princípios de Neurociência, 5ª ed. AMGH.

• Purves, D. Neurociência, 6ª ed. Guanabara Koogan.

• Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Médica, 14ª ed. Elsevier.

• Abraira, V. E., & Ginty, D. D. (2013). "The sensory neurons of touch." Neuron, 79(4), 618-639.