Dica do autor: O ducto colédoco percorre um trajeto descendente até desembocar no duodeno, e sua porção terminal, conhecida como porção intrapancreática, atravessa a cabeça do pâncreas antes de se unir ao ducto pancreático principal (de Wirsung) na ampola hepatopancreática (de Vater). Uma lesão obstrutiva localizada nesse segmento do colédoco pode levar à dilatação das vias biliares intra e extra-hepáticas, mantendo calibre normal do ducto pancreático, como descrito neste caso. Clinicamente, essa condição se manifesta com icterícia colestática progressiva, colúria, acolia fecal e prurido, além de vesícula biliar palpável sem dor (sinal de Courvoisier), sugerindo uma obstrução maligna, indolor e distal. O achado de espessamento focal do colédoco dentro da cabeça pancreática, sem acometimento ductal pancreático, reforça que a lesão está restrita ao segmento intrapancreático do colédoco, sendo essa uma das causas clássicas de obstrução biliar alta.

Alternativa A: INCORRETA. A porção intraduodenal do colédoco corresponde ao segmento terminal que atravessa a parede duodenal até a papila maior, mas não atravessa o bulbo duodenal, e sim a segunda porção do duodeno. Além disso, não é o local típico para espessamento focal isolado, como descrito no exame.

Alternativa B: INCORRETA. A ampola de Vater representa a confluência final entre o colédoco e o ducto pancreático principal. Uma lesão nesse local tenderia a comprometer ambos os ductos, o que causaria dilatação biliar e pancreática simultaneamente — o que não foi observado na imagem descrita.

Alternativa C: CORRETA. A porção intrapancreática do ducto colédoco, localizada dentro da cabeça do pâncreas e antes de sua união com o ducto de Wirsung, é um local comum de espessamento focal por adenocarcinoma periampular ou colangiocarcinoma distal. A presença de vias biliares dilatadas com ducto pancreático de calibre preservado sugere fortemente que a obstrução está antes da ampola, justificando os achados clínicos e radiológicos. É a resposta correta.

Alternativa D: INCORRETA. O ducto pancreático acessório (de Santorini) drena, quando presente, uma pequena parte do pâncreas pela papila menor do duodeno. Ele não está relacionado à drenagem biliar, nem passa pela cabeça do pâncreas na posição descrita no caso. Além disso, lesões nesse ducto não causam icterícia obstrutiva.

Alternativa E: INCORRETA. A artéria mesentérica superior passa anteriormente ao processo uncinado do pâncreas e não se relaciona com o colédoco de forma a causar compressão extrínseca direta. Compressões vasculares do colédoco são extremamente raras e não representam a fisiopatologia típica de obstrução biliar maligna indolor com dilatação biliar isolada.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Moore, K. L., Dalley, A. F., & Agur, A. M. R. (2020). Anatomia Orientada para a Clínica. 8ª edição. Guanabara Koogan.
• Sabiston, D. C. (2022). Tratado de Clínica Cirúrgica. 21ª edição. Elsevier.
• Rosai, J. (2020). Rosai and Ackerman’s Surgical Pathology. 11ª edição. Elsevier.
• Netter, F. H. (2019). Atlas de Anatomia Humana. 7ª edição. Elsevier.