Dica do autor: Questão sobre infertilidade. Lembrar que sempre investigamos o casal! Para o homem, o mínimo é o espermograma.

Para a mulher: Ultrassonografia transvaginal (avalia alterações na anatomia uterina). Histerossalpingografia (avalia obstruções tubárias). Se houver ciclos regulares, não há necessidade de avaliação complementar da função ovulatória. Caso queira-se avaliar se há ovulação, pode-se realizar o controle com USG, pico de LH no meio do ciclo, dosagem de progesterona na 2a fase e até biópsia de endométrio na 2a fase.

E aqui temos alterações na histerossalpingografia. Hidrossalpinge bilateral. Fica claro que o casal só engravidar através da Fertilização in vitro. MAS com a Hidrossalpinge, devemos realizar um procedimento antes!

O acúmulo de líquido na tubas contém diversas substâncias inflamatórias, prejudicando a nidação do embrião. Portanto, o resultado da FIV em uma paciente com hidrossalpinge pode ser ruim, devendo-se realizar a salpingectomia antes do procedimento.

Alternativa A: INCORRETA. A inseminação intrauterina (IIU) não é indicada em casos de hidrossalpinge bilateral, pois a presença de líquido nas trompas pode prejudicar a fertilização e a implantação do embrião no útero. Além disso, a hidrossalpinge pode ser um foco de infecção crônica que pode afetar negativamente o ambiente uterino. A IIU é mais apropriada para casos de infertilidade inexplicada ou problemas leves de fator masculino, e não para obstruções tubárias significativas.

Alternativa B: CORRETA. A realização de salpingectomia bilateral antes da fertilização in vitro (FIV) é a conduta mais apropriada para pacientes com hidrossalpinge bilateral. Estudos mostram que a presença de hidrossalpinge reduz as taxas de sucesso da FIV, possivelmente devido à inflamação e ao líquido tóxico presente nas trompas. A salpingectomia remove essa fonte de interferência, melhorando significativamente as taxas de implantação e gravidez.

Alternativa C: INCORRETA. Indicar diretamente a FIV sem intervenções adicionais não é a melhor abordagem em casos de hidrossalpinge bilateral. A presença da hidrossalpinge está associada a menores taxas de sucesso na FIV, devido aos efeitos adversos do líquido tubário sobre os embriões. Portanto, a correção da hidrossalpinge, geralmente por salpingectomia, é necessária antes de iniciar a FIV para otimizar os resultados.

Alternativa D: INCORRETA. O tratamento antibiótico e a repetição da histerossalpingografia em 6 meses não são adequados para hidrossalpinge bilateral. Embora os antibióticos possam tratar uma infecção aguda, eles não resolvem a obstrução física das trompas ou a presença de líquido tóxico. A abordagem cirúrgica é necessária para remover a hidrossalpinge e melhorar as chances de sucesso na reprodução assistida.

Alternativa E: INCORRETA. A laparoscopia diagnóstica pode ser útil para confirmar o diagnóstico e avaliar outras patologias pélvicas, mas, no caso de hidrossalpinge bilateral diagnosticada por histerossalpingografia, a indicação de salpingectomia já é bem estabelecida. A laparoscopia diagnóstica sem intervenção terapêutica adicional não aborda a principal causa de infertilidade nesse caso.

Resposta: Alternativa B.