Dica do autor: O mecanismo do “parafuso” (screw-home) explica por que o joelho “trava” nos últimos 15–20° de extensão. Devido à assimetria condilar (côndilo medial mais longo) e às restrições capsulo-ligamentares, ocorre uma rotação terminal: em cadeia cinética aberta, a tíbia roda lateralmente sobre o fêmur; em cadeia fechada (pé no chão), o fêmur roda medialmente sobre a tíbia.

O LCA tem papel-chave nisso: seus feixes AM/PL guiam o rolamento–deslizamento femoral e contêm a translação anterior da tíbia, especialmente no compartimento lateral. Quando o LCA rompe, perde-se o “travamento” e surge a instabilidade ântero-lateral rotatória (ALRI): o platô tibial lateral subluxa anteriormente e “reduce” com a rotação — fundamento do pivot shift positivo.

Em paralelo, Lachman fortemente positivo aponta para translação anterior excessiva; estresses em varo/valgo estáveis afastam lesões relevantes dos colaterais; e teste da rotação externa (dial test) negativo em 30° e 90° afasta lesão do canto póstero-lateral e LCP. O quadro clínico apresentado, portanto, é clássico de ruptura do LCA com perda do mecanismo de parafuso.

Alternativa A: INCORRETA. LCP limita translação posterior da tíbia; sua lesão costuma gerar gaveta posterior e dial test positivo a 90° quando associada ao canto póstero-lateral. Além disso, na extensão terminal em cadeia fechada, espera-se rotação medial do fêmur, que permanece preservada com LCP íntegro; o quadro descrito (Lachman e pivot shift positivos) não é típico de LCP.

Alternativa B: INCORRETA. LCM é o principal restritor de valgo e contribui para a estabilidade rotacional, mas não “trava” o joelho por si. Se fosse lesão isolada do LCM, haveria instabilidade em valgo no teste a 30° — o que o enunciado nega.

Alternativa C: CORRETA. Ruptura do LCA → perda do “travamento”; em cadeia fechada, o fêmur deveria rodar medialmente nos graus finais de extensão, porém, sem o LCA, há translação anterior do platô tibial lateral e falha do mecanismo de parafuso, gerando pivot shift positivo e Lachman fortemente positivo — exatamente como descrito.

Alternativa D: INCORRETA. O poplíteo é o “destravador” do joelho (inicia a rotação lateral do fêmur em cadeia fechada / rotação medial da tíbia em cadeia aberta para sair da extensão terminal). Lesão isolada dele não explicaria Lachman e pivot shift positivos, tampouco produziria instabilidade em valgo.

Alternativa E: INCORRETA. LCL é o principal restritor de varo; sua lesão cursa com instabilidade em varo e pode associar-se a ALRI/PLRI apenas quando acomete o canto póstero-lateral. O enunciado relata estresse em varo estável e gaveta posterior negativa, incompatíveis com essa alternativa.

Resposta: Alternativa C

Referências:

• Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Anatomia Orientada para a Clínica. 8ª ed. (joelho: LCA/LCP — trajetos, função; mecanismos de pivot shift e Lachman; rotação terminal da extensão)
• Sobotta J. Atlas de Anatomia Humana (Johannes Sobotta). (pranchas do joelho: morfologia condilar, cruzados e relações menisco-capsulares que explicam o screw-home)
• Anatomia do Sistema Locomotor. (cinemática do joelho: rolamento-deslizamento, “parafuso” terminal e papel de LCA na estabilidade ântero-lateral)
• Kapandji IA. Fisiologia Articular – Vol. 2: Membro Inferior. 7ª ed. (biomecânica do screw-home, cadeia aberta/fechada e função do músculo poplíteo no “destravamento”)