Dica do autor: A questão descreve um quadro clássico de síndrome de Loeffler, uma pneumonite eosinofílica transitória associada à migração pulmonar de larvas de helmintos, especialmente de parasitas com ciclo pulmonar, como o Ancylostoma duodenale e o Ascaris lumbricoides. O quadro clínico costuma envolver tosse seca, sibilância, infiltrado pulmonar bilateral mal definido e eosinofilia periférica, como no caso descrito. A infecção é mais comum em regiões com condições sanitárias precárias e solo contaminado, onde a penetração ativa das larvas ocorre pela pele, frequentemente em indivíduos que andam descalços. Esse processo não envolve maturação ou multiplicação das larvas nos pulmões, mas sim uma resposta inflamatória transitória induzida pela migração larval. As alterações nas fezes costumam surgir posteriormente, à medida que as larvas completam o ciclo no trato gastrointestinal.

Alternativa A: INCORRETA. A Ancylostoma braziliense está relacionada à larva migrans cutânea, cuja patogênese é limitada à epiderme e derme superficial, provocando lesões serpiginosas pruriginosas na pele. Essa espécie não realiza migração sistêmica nem causa quadro pulmonar, o que a torna inadequada para explicar os sintomas respiratórios, a eosinofilia e os achados radiográficos do caso.

Alternativa B: INCORRETA. A Strongyloides stercoralis pode causar quadro pulmonar durante a migração larval, mas o termo “disseminação sistêmica” refere-se a formas graves em pacientes imunossuprimidos, com hiperinfecção e disseminação para múltiplos órgãos, o que não se encaixa no caso apresentado. Além disso, não há menção de enteropatia exsudativa significativa ou imunossupressão, o que torna essa alternativa inadequada.

Alternativa C: INCORRETA. Não há helminto filariforme que, em sua forma adulta, provoque pneumonite eosinofílica por deposição de ovos nos alvéolos. Os sintomas pulmonares geralmente ocorrem durante a fase de migração larval, e não por ação de formas adultas. Além disso, a descrição sugere um processo transitório e não uma infecção crônica com hematofagia ativa pulmonar.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a Toxocara canis possa causar síndrome de larva migrans visceral, que inclui comprometimento pulmonar, o quadro é geralmente sistêmico, com envolvimento hepático e oftalmológico, por exemplo. A necrose alveolar hemorrágica não é uma característica comum dessa infecção. O padrão descrito de sibilância, eosinofilia e infiltrado pulmonar transitório é mais típico de helmintos com ciclo pulmonar ativo.

Alternativa E: CORRETA. A Ancylostoma duodenale, ao penetrar a pele, migra pelo sistema circulatório até os pulmões, onde provoca uma inflamação eosinofílica transitória, típica da síndrome de Loeffler. Nesse estágio, não há maturação parasitária nem deposição de ovos, sendo a resposta pulmonar decorrente do trânsito larval pelo parênquima pulmonar. O quadro respiratório com eosinofilia, sibilância e infiltrado bilateral mal definido é característico dessa fase.

Resposta correta: Alternativa E

Referências:

• Neves, D. P. Parasitologia Humana, 13ª edição, Editora Atheneu.
• Oliveira, S. A. et al. Doenças Infecciosas e Parasitárias, 4ª edição, Editora Rubio.
• Mandell, Douglas, and Bennett. Principles and Practice of Infectious Diseases, 9ª edição, Elsevier.