Dica do autor: No trauma abdominal penetrante, a primeira decisão é identificar quem precisa de laparotomia exploradora imediata. Os principais achados que indicam cirurgia sem necessidade de exames adicionais são instabilidade hemodinâmica, peritonite, evisceração, empalamento, sangramento gastrointestinal ou sinais claros de lesão intra-abdominal relevante. Em pacientes estáveis, especialmente em ferimentos por arma branca, pode-se lançar mão de avaliação seriada, exames de imagem e exploração local da ferida, com o objetivo de verificar se houve violação da aponeurose/fáscia. Se a exploração local for negativa, isto é, sem violação da fáscia, a probabilidade de lesão intra-abdominal significativa é muito baixa, e o paciente pode receber alta com orientações. Já nos ferimentos por projétil de arma de fogo, a conduta tende a ser mais agressiva, pois há maior risco de lesão visceral; a tomografia pode ser útil em pacientes estáveis e selecionados, mas não deve atrasar a cirurgia quando há indicação clínica de laparotomia.

Alternativa A: CORRETA. Instabilidade hemodinâmica, sinais de peritonite e evisceração são indicações clássicas de laparotomia exploradora no trauma abdominal penetrante. Nesses cenários, a prioridade é o controle de hemorragia e contaminação, sem atraso por exames complementares.

Alternativa B: CORRETA. Quando não há indicação imediata de laparotomia, a exploração local da ferida pode ser realizada, sobretudo em ferimentos por arma branca na parede anterior do abdome, para avaliar a integridade da aponeurose/fáscia. Se não houver violação fascial, a chance de penetração peritoneal é baixa.

Alternativa C: INCORRETA. Pacientes com lesão por projétil de arma de fogo não devem ser obrigatoriamente submetidos à tomografia para planejamento cirúrgico. Se houver instabilidade, peritonite ou outros sinais de lesão abdominal significativa, a conduta é laparotomia exploradora imediata. A tomografia é reservada para pacientes hemodinamicamente estáveis e selecionados, quando seus achados podem modificar a conduta.

Alternativa D: CORRETA. Queda significativa da hemoglobina sugere sangramento relevante e pode indicar lesão vascular ou visceral com hemoperitônio. No contexto de trauma abdominal penetrante, especialmente se associada a alterações clínicas ou instabilidade, é indicação de abordagem cirúrgica.

Alternativa E: CORRETA. Quando a exploração local da ferida é negativa, ou seja, sem violação da fáscia/aponeurose, o risco de lesão intra-abdominal é muito baixo. Nesse caso, o paciente pode ser encaminhado para domicílio, desde que esteja estável, sem outros achados preocupantes e receba orientações de retorno.

Resposta: Alternativa C