O traumatismo cranioencefálico representa toda e qualquer lesão do crânio ou de suas estruturas internas e é responsável por grande quantidade de mortes decorrente de trauma. Acomete mais indivíduos jovens do sexo masculino. Podemos dividir em três graus: leve, quando o paciente apresenta pontuação da Escala de Coma de Glasgow entre 13 e 15; moderado, se entre 9 e 12; e grave se entre 8 e 3. Essa classificação auxilia na decisão terapêutica e na avaliação do prognóstico do paciente. No atendimento inicial devemos sempre calcular a pontuação da ECG, avaliar a responsividade, formato e tamanho das pupilas e procurar se existem déficits motores localizados, como assimetria de movimentos. Para todos os casos deve-se avaliar a pontuação da ECG, a responsividade, o tamanho e o formato das pupilas e a presença de déficits motores focais. No caso em questão o paciente apresenta, além da história de TCE, hipotensão, pulsos periféricos ausentes e taquicardia. Mesmo tendo um hematoma epidural, esse nunca é o responsável por choque em adultos (diferente do que acontece em crianças). Alternativa A: INCORRETA. O paciente está instável e a causa não é o hematoma epidural. Por isso, essa não deverá ser a primeira medida. Alternativa B: INCORRETA. A tomografia de abdome, pelve e tórax deve ser realizada na suspeita de choque hemorrágico em pacientes estáveis, e não instáveis, como o do caso. Alternativa C: INCORRETA. Mais uma vez: o hematoma epidural não é a causa do choque e, case a conduta será conservadora em relação ao hematoma, a tomografia deverá ser repetida de mudança no estado neurológico ou após 12 a 24 horas. Alternativa D: INCORRETA. Paciente não apresenta sinais de hipertensão intracraniana. Assim, não se beneficiaria de uma craniectomia em relação ao choque hipovolêmico. Alternativa E: CORRETA. Exatamente! O atendimento inicial deve ser revisado a todo momento. Sempre que o paciente apresente alteração no quadro clínico devemos repetir o ABCDE. Na situação exposta, como o paciente aparenta ter um choque hipovolêmico hemorrágico (sempre a primeira suspeita de choque no contexto de trauma), devemos avaliar o C buscando uma fonte que justifique o choque (externamente, ossos longos, abdome, tórax ou pelve). Lembre que o sangramento intracraniano em adultos não é causa de choque hemorrágico. Resposta correta, letra E.