O pneumotórax hipertensivo é uma lesão grave e comum no trauma contuso, que consiste na formação de uma válvula de fluxo unidirecional seguida de acúmulo de ar no espaço pleural. Clinicamente pode se manifestar com dor torácica, taquipneia, taquicardia, hipóxia, choque obstrutivo, turgência jugular, murmúrio vesicular diminuído ou ausente e hipertimpanismo no hemitórax acometido. O atendimento inicial deve seguir a conduta padrão do ATLS, e nosso primeiro objetivo deve ser garantir a permeabilidade das vias aéreas e a ventilação adequada para o paciente. Diante da suspeita de pneumotórax hipertensivo, devemos realizar a punção de alívio com jelco calibroso no 5° espaço intercostal, linha hemiaxilar (ATLS 10ª edição), seguida de drenagem torácica em selo d’água, com inserção também no quinto espaço intercostal entre as linhas média e anterior. O diagnóstico é clínico, e embora a radiografia de tórax seja importante, não devemos aguardá-la para realizar a descompressão de alívio. Vejamos as opções: Alternativa A: INCORRETA. Uma vez firmado o diagnóstico clínico de pneumotórax hipertensivo, deve-se proceder imediatamente a punção de alívio, independentemente do resultado da radiografia de tórax. Alternativa B: CORRETA. Deve ser realizada a punção de alívio com jelco calibroso no quinto espaço intercostal (atualização do ATLS 10ª edição), seguida de drenagem em selo d’água. Alternativa C: INCORRETA. Os sinais clínicos apresentados pelo paciente (queda da saturação de oxigênio + desvio da traqueia para lado oposto ao pulmão que apresenta hipertimpanismo e ausência de murmúrio vesicular) são suficientes para diagnóstico de pneumotórax hipertensivo. Alternativa D: INCORRETA. Não há indicação de toracotomia em centro cirúrgico. Em geral, a toracotomia é reservada a situações como grandes ferimentos abertos da cavidade torácica, lesões penetrantes da parede torácica anterior com tamponamento cardíaco e hemotórax maciço com drenagem superior a 1.500mL de sangue ou mais de 200mL nas primeiras 2 a 4 horas. Alternativa E: INCORRETA. Trata-se de pneumotórax hipertensivo e não há como estabelecer ventilação adequada sem a descompressão torácica imediata. Resposta correta, letra B. .