Dica do autor: O Transtorno Opositivo Desafiador (TOD) é um transtorno do neurodesenvolvimento caracterizado por um padrão persistente de comportamento negativista, desobediente e hostil dirigido a figuras de autoridade, geralmente iniciado na infância. O tratamento mais efetivo e com maior evidência científica é o treinamento de pais (Parent Management Training), que busca modificar padrões de interação familiares, ensinando aos responsáveis estratégias eficazes de manejo comportamental. O objetivo é melhorar o ambiente familiar, reforçar comportamentos positivos e reduzir respostas coercitivas e punitivas, que frequentemente perpetuam o ciclo opositor. A psicoterapia individual pode ser útil, mas não é superior às intervenções parentais em crianças pequenas. O uso de medicamentos não é primeira linha e deve ser reservado para casos com comorbidades importantes, como TDAH ou agressividade grave. Assim, o foco do tratamento do TOD deve ser psicossocial e educativo, com envolvimento ativo da família e da escola.

Alternativa A: INCORRETA. Antipsicóticos não são primeira linha no tratamento do TOD. Embora possam ser usados em casos excepcionais de agressividade severa ou comorbidades com transtornos de conduta ou TEA, a conduta inicial deve sempre priorizar intervenções psicossociais, especialmente o treinamento de pais.

Alternativa B: INCORRETA. Os estimulantes, como metilfenidato, só devem ser utilizados em casos de TOD com TDAH associado. Quando usados isoladamente no TOD, não apresentam eficácia comprovada e podem até piorar comportamentos impulsivos em alguns casos. O tratamento medicamentoso deve sempre ser individualizado e baseado em comorbidades presentes.

Alternativa C: CORRETA. O treinamento de pais é a intervenção com maior nível de evidência para o manejo do TOD, especialmente em crianças. Ele se baseia em modelos cognitivo-comportamentais e busca reorganizar o ambiente familiar, as rotinas e a forma como os adultos lidam com os comportamentos opositores. Esse tipo de intervenção melhora o vínculo, aumenta a consistência na disciplina e reduz os comportamentos-problema de forma duradoura.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a psicoterapia individual possa ter um papel complementar, não é mais eficaz que o treinamento de pais, especialmente em crianças menores. A literatura aponta que modificar o ambiente relacional e os padrões de interação entre pais e filhos é mais efetivo do que focar apenas no comportamento individual da criança.

Resposta: Alternativa C