Dica do autor: Os inibidores da ECA (IECA) e os bloqueadores dos receptores da angiotensina II (BRA) são pilares no tratamento da hipertensão arterial, sobretudo em pacientes com comorbidades de alto risco cardiovascular, como diabetes mellitus com lesão renal (albuminúria). Nessas situações, além do controle pressórico, esses fármacos oferecem efeito nefroprotetor, reduzindo a progressão da doença renal crônica.

A iniciação de IECA (como enalapril ou ramipril) em pacientes diabéticos com albuminúria está indicada mesmo na ausência de hipertensão franca, e é comum observar uma elevação leve da creatinina (até 30% do valor basal) após o início da terapia — o que é aceitável e não configura contraindicação, desde que estável. Além disso, é necessário monitorar o potássio sérico, pois os IECA e BRA podem causar hipercalemia.

Alternativa A: INCORRETA. Os IECA e BRA são contraindicados na gestação, especialmente no segundo e terceiro trimestres, por risco de malformações fetais e lesão renal fetal.

Alternativa B: INCORRETA. A tosse seca e o angioedema são efeitos adversos clássicos dos IECA, não dos BRA. Isso ocorre devido ao acúmulo de bradicinina, que não é afetada pelos BRA.

Alternativa C: INCORRETA. Em casos de estenose bilateral das artérias renais, o uso de IECA ou BRA pode causar queda significativa da filtração glomerular, levando à insuficiência renal aguda. Nessa situação, são contraindicados ou usados com extrema cautela.

Alternativa D: INCORRETA. A combinação de IECA e BRA foi estudada, mas não é recomendada rotineiramente, pois aumenta o risco de efeitos adversos graves (como hipercalemia, hipotensão e lesão renal aguda), sem redução significativa de eventos cardiovasculares.

Alternativa E: CORRETA. Em pacientes com diabetes e albuminúria, o uso de IECA está indicado, com monitoramento regular da creatinina e do potássio, aceitando-se uma elevação leve da creatinina (<30%) nas primeiras semanas de uso.

Resposta correta: alternativa E

Referências:

• Sociedade Brasileira de Cardiologia. Diretrizes de Hipertensão Arterial, 2020.
• Sociedade Brasileira de Diabetes. Diretrizes 2023-2024.
• UpToDate. Overview of the renin-angiotensin system inhibitors in patients with chronic kidney disease. Último acesso em setembro de 2025.
• Katzung, B. G. Farmacologia Básica e Clínica. 14ª edição. AMGH, 2018.