Dica do autor: O pulo do gato na profilaxia do tromboembolismo venoso (TEV) é entender que quem manda na conduta é o risco do paciente, não só o tipo de cirurgia. O escore de Caprini stratifica esse risco: 0 = muito baixo, 1–2 = baixo, 3–4 = moderado e ≥5 = alto. Para pacientes com risco moderado (Caprini 3–4) e sem contraindicações ao anticoagulante, a profilaxia farmacológica é indicada — preferencialmente heparina de baixo peso molecular (HBPM), como enoxaparina 40 mg SC uma vez ao dia. O início pode ser pré-operatório ou nas primeiras 12 horas pós‑operatório, dependendo do balanço sangramento/benefício e da prática local, mas a ideia é não deixar o paciente sem proteção nos momentos de maior risco. A deambulação precoce e medidas mecânicas (meias elásticas ou compressão pneumática intermitente) são complementares — não substituem a anticoagulação quando esta é indicada. Atenção em casos de insuficiência renal: ajustar dose ou escolher heparina não fracionada. Em resumo: na prática, para Caprini 4, o combo HBPM + mobilização precoce é o caminho certo, salvo contraindicação de sangramento.

Alternativa A: INCORRETA. A justificativa de que cirurgia minimamente invasiva dispensa anticoagulação está equivocada. O risco de TEV é multifatorial e o escore de Caprini já incorporou esses fatores — com 4 pontos a paciente tem risco moderado, o que indica profilaxia farmacológica quando não há contraindicação. Meias de compressão elástica são úteis como coadjuvantes e para pacientes com contra‑indicação à anticoagulação, mas sozinhas não oferecem a mesma proteção que HBPM em pacientes de risco moderado.

Alternativa B: INCORRETA. Heparina não fracionada (HNF) 5.000 UI SC é uma alternativa quando HBPM não é disponível ou em insuficiência renal, mas a posologia usual pode ser a cada 8–12 horas. Dizer que deve ser iniciada "apenas após o término do procedimento" é muito rígido: o timing pode variar (pré‑op ou nas primeiras 12 h pós‑op), conforme risco de sangramento e protocolo local. Além disso, em pacientes sem contraindicação, HBPM tem eficácia superior e perfil mais favorável. Assim, a alternativa mistura dose aceitável com uma indicação de início inadequada e, por isso, está errada para essa paciente.

Alternativa C: CORRETA. Enoxaparina 40 mg SC uma vez ao dia é a dose padrão para profilaxia em adultos com risco moderado de TEV e função renal preservada. Associar à deambulação precoce é essencial — caminhar reduz estase venosa e soma proteção. Iniciar em até 12 horas do pós‑operatório é uma opção segura quando não se quer anticoagular antes da cirurgia; muitos serviços iniciam entre 6–12 h pós‑op se o sangramento estiver controlado. Portanto, essa conduta é a mais adequada para a paciente descrita (Caprini 4, sem contraindicações).

Alternativa D: INCORRETA. HNF 5.000 UI a cada 8 horas é uma posologia usada em profilaxia de alto risco ou quando se prefere HNF por questão de insuficiência renal, mas a afirmativa de que está "indicada apenas para pacientes com Caprini ≥ 5" é falsa. A escolha entre HNF e HBPM deve considerar função renal, disponibilidade e eficácia; além disso, para Caprini 4 a primeira escolha costuma ser HBPM, não HNF em esquema 8/8h exclusivamente.

Resposta: Alternativa C