Dica do autor: O úraco é uma estrutura embrionária que conecta a bexiga ao alantoide, e posteriormente ao umbigo, sendo parte do trato urinário primitivo. Normalmente, o úraco sofre obliteração completa durante o desenvolvimento fetal, transformando-se em um cordão fibroso denominado ligamento umbilical mediano. Contudo, falhas nesse processo de regressão podem gerar diversas anomalias, como fístula do úraco, cisto do úraco, seio umbilical e divertículo vesical. O cisto do úraco é a forma mais comum dessas persistências e caracteriza-se por acúmulo de secreção entre dois segmentos obliterados. Na adolescência, pode se manifestar por infecção local, com dor abdominal, febre e drenagem umbilical purulenta — como no caso apresentado. A conduta inicial é baseada no tratamento da infecção, seguido pela ressecção cirúrgica definitiva para evitar recorrência ou complicações, como formação de abscesso ou malignização.

Fonte: By Ghattas YS, Gelikman DG, Ibanez KR, Ellsworth P and Seth A - https://www.frontiersin.org/journals/urology/articles/10.3389/fruro.2023.1159439/full, CC BY 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=151336293

Alternativa A: CORRETA. O quadro clínico é compatível com cisto do úraco infectado, identificado por secreção purulenta umbilical, dor hipogástrica e imagem anecoica sugestiva na ultrassonografia. Essa condição decorre de falha na obliteração do alantoide, e a conduta apropriada consiste inicialmente no controle da infecção (com antibióticos) e, posteriormente, ressecção cirúrgica do cisto para evitar complicações futuras.

Alternativa B: INCORRETA. Hérnias umbilicais infectadas são raras e geralmente não se apresentam com secreção purulenta isolada pelo umbigo sem abaulamento ou massa palpável. Ademais, a ultrassonografia apontaria conteúdo intestinal ou líquido livre herniado, o que não ocorre neste caso. Além disso, tratamento com antibiótico tópico é insuficiente diante de um processo infeccioso profundo como o descrito.

Alternativa C: INCORRETA. A onfalite bacteriana ocorre mais comumente em recém-nascidos e lactentes, sendo bastante rara na adolescência. Embora o quadro infeccioso com drenagem possa lembrar onfalite, a presença de imagem anecoica entre a bexiga e o umbigo sugere uma origem anatômica profunda, e não apenas cutânea. Portanto, é inadequada a suposição de infecção cutânea superficial tratada apenas com higiene local.

Alternativa D: INCORRETA. A fístula do úraco implica uma comunicação direta e patente entre a bexiga e o umbigo, o que resultaria em eliminação de urina pelo umbigo, algo não relatado pelo paciente. O achado de ausência de comunicação com o lúmen vesical na ultrassonografia exclui essa possibilidade.

Alternativa E: INCORRETA. O divertículo vesical congênito é uma evaginação da mucosa da bexiga secundária a fraqueza na parede vesical, mas não se comunica com o umbigo. É mais comumente assintomático ou associado a infecções urinárias recorrentes, e não causaria drenagem umbilical. Além disso, a ultrassonografia não evidenciou relação com a parede vesical.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:

• Nelson Tratado de Pediatria, 21ª ed. – Kliegman RM et al. – Capítulo sobre distúrbios urológicos.
• Sabiston Tratado de Cirurgia, 21ª ed. – Townsend CM et al. – Capítulo de anomalias congênitas da parede abdominal.
• Smith’s General Urology, 18ª ed. – Tanagho EA, McAninch JW – Seção sobre úraco e suas anomalias.