Comentário da questão: Dica do autor: O colangiocarcinoma intra-hepático é uma forma de câncer que se origina nos ductos biliares dentro do fígado e representa cerca de 10-15% de todos os colangiocarcinomas. Este tumor é frequentemente diagnosticado em estágios avançados, devido à ausência de sintomas específicos nas fases iniciais. A abordagem terapêutica e o prognóstico dependem fortemente do estágio da doença no momento do diagnóstico, sendo a ressecção cirúrgica a principal opção para pacientes com doença localizada e ressecável. Esta questão avalia o conhecimento do estudante sobre o manejo e as características clínicas do colangiocarcinoma intra-hepático, um tema de alta relevância em hepatologia e oncologia cirúrgica. O nível de dificuldade da questão é intermediário, pois requer uma compreensão detalhada das opções de tratamento e do prognóstico desta neoplasia. Alternativa A: INCORRETA. Embora pacientes com colangiocarcinoma possam apresentar doenças hepáticas crônicas, a prevalência de cirrose entre esses pacientes é relativamente baixa em comparação com outras neoplasias hepáticas, como o carcinoma hepatocelular. Estudos indicam que menos de 10% dos pacientes com colangiocarcinoma intra-hepático têm cirrose associada. Portanto, afirmar que mais de 40% dos pacientes apresentam cirrose hepática é incorreto. Alternativa B: CORRETA. A ressecção hepática é considerada a modalidade terapêutica de escolha para o colangiocarcinoma intra-hepático em pacientes com doença localizada e ressecável. A cirurgia oferece a melhor chance de cura ou controle prolongado da doença, especialmente quando se consegue a remoção completa do tumor com margens livres de doença. No entanto, a taxa de ressecabilidade é limitada, pois muitos pacientes são diagnosticados em estágios avançados. Alternativa C: INCORRETA. O transplante hepático não é a terapia de escolha para colangiocarcinoma intra-hepático, especialmente em lesões grandes ou multifocais. Este tipo de tratamento tem sido mais associado a colangiocarcinomas perihilares (tumor de Klatskin) em centros especializados e sob protocolos rigorosos, mas não para o colangiocarcinoma intra-hepático. Além disso, o transplante hepático para lesões inferiores a 5 cm é uma indicação controversa e não estabelecida para esse tipo de tumor. Alternativa D: INCORRETA. Embora a quimioterapia possa ser utilizada como tratamento paliativo ou adjuvante em casos de colangiocarcinoma intra-hepático, seu impacto no prognóstico geral é limitado. A quimioterapia, com regimens como gemcitabina e cisplatina, pode oferecer algum benefício em termos de sobrevida livre de progressão, mas não modifica significativamente o prognóstico a longo prazo, que continua sendo desfavorável em casos não ressecáveis. Alternativa E: INCORRETA. A taxa de sobrevida média em cinco anos após ressecção hepática para colangiocarcinoma intra-hepático é de aproximadamente 30%, embora esta taxa possa variar com base na extensão da doença, margens cirúrgicas e outros fatores prognósticos. Uma taxa de 50% seria considerada otimista e não reflete a realidade da maioria dos casos, o que torna essa alternativa incorreta. Resposta: Alternativa B.