Dica do autor: Para respondermos a essa questão, precisamos revisar as principais afecções cirúrgicas da infância, tema recorrente nas provas de residência. A estratégia ideal é associar cada doença ao seu sinal clínico clássico, aquelas “palavras-chave” que praticamente entregam o diagnóstico.

A apendicite aguda em crianças apresenta quadro semelhante ao adulto: dor abdominal inicialmente difusa em mesogástrio/periumbilical, que evolui com migração para fossa ilíaca direita, associada a anorexia, febre e sinais de irritação peritoneal.

O megacólon congênito (Doença de Hirschsprung) é uma desordem motora do cólon causada pela ausência de células ganglionares, levando à obstrução funcional distal. O diagnóstico costuma ser feito no período neonatal. Entre os principais achados estão distensão abdominal, vômitos biliosos e atraso na eliminação do mecônio, sendo este último um importante elemento diagnóstico.

A atresia duodenal é uma causa de obstrução intestinal alta, frequentemente associada à síndrome de Down, caracterizando-se por vômitos biliosos precoces e pelo clássico sinal radiográfico da dupla bolha, que representa dilatação do estômago e duodeno proximal.

A estenose hipertrófica de piloro, geralmente diagnosticada entre a 4ª e 6ª semana de vida, cursa com vômitos pós-prandiais não biliosos, em jato, com aspecto de “leite talhado”, além de manutenção da fome. O exame físico pode revelar a clássica “oliva pilórica” palpável. O diagnóstico é clínico e confirmado por ultrassonografia quando necessário.

Por fim, a invaginação intestinal (intussuscepção) apresenta dor abdominal em cólica, intermitente, associada a vômitos que podem tornar-se biliosos e eliminação de fezes com muco e sangue, com aspecto clássico de “geleia de morango”. O diagnóstico é feito por ultrassonografia e o tratamento, na maioria dos casos, é realizado por redução hidrostática ou pneumática.

Resposta: Alternativa D (I-E, II-A, III-D, IV-B, V-C)