Dica do autor: A Doença Trofoblástica Gestacional (DTG) é um espectro de patologias que se originam do trofoblasto, tecido que forma parte da placenta. Ela inclui formas benignas como a mola hidatiforme (completa ou parcial/incompleta) e formas malignas, como o coriocarcinoma e o tumor trofoblástico do leito placentário. Conhecer as características genéticas, clínicas, laboratoriais e de seguimento de cada forma da doença é essencial. A mola completa geralmente é diploide, com origem exclusivamente paterna, enquanto a mola parcial (incompleta) é triploide. O beta-hCG é um marcador central, tanto para diagnóstico como para o seguimento após o esvaziamento uterino, e pode se elevar a níveis muito altos, levando inclusive a manifestações clínicas extrapélvicas. O risco de malignização e desenvolvimento de neoplasia trofoblástica gestacional (NTG) também varia entre os subtipos de mola, sendo maior na mola completa. O rastreamento de metástases e o seguimento adequado com dosagens quantitativas de beta-hCG são etapas fundamentais na condução desses casos.

Afirmativa I: INCORRETA. A mola hidatiforme completa é, na maioria das vezes, diploide (46XX), com material genético exclusivamente paterno, geralmente oriundo da fecundação de um óvulo sem núcleo por um único espermatozoide que se duplica. A triploidia (69XXX, 69XXY ou 69XYY) é característica da mola parcial (incompleta), e não da completa.

Afirmativa II: CORRETA. A definição clássica da mola hidatiforme incompleta (ou parcial) é justamente a presença de embrião ou feto associado a uma placenta anômala com vilosidades hidrópicas. Em geral, trata-se de uma gestação triploide resultante da fecundação de um óvulo normal por dois espermatozoides ou por um espermatozoide com duplicação do material genético.

Afirmativa III: INCORRETA. O maior risco de malignização (ou desenvolvimento de neoplasia trofoblástica gestacional) está associado à mola completa, e não à incompleta. Estima-se que 15 a 20% das molas completas evoluam para NTG, contra cerca de 0,5 a 5% das molas parciais.

Afirmativa IV: CORRETA. O beta-hCG pode atingir valores extremamente elevados, especialmente na mola completa. Isso ocorre porque as células trofoblásticas proliferam de forma exagerada e secretam grandes quantidades de hCG. Como esse hormônio possui estrutura semelhante ao TSH, pode estimular os receptores tireoidianos, levando a sintomas de tireotoxicose (taquicardia, sudorese, irritabilidade etc.).

Afirmativa V: CORRETA. O rastreamento de metástases na doença trofoblástica é essencial, especialmente nas formas malignas. O primeiro exame de imagem de triagem é a radiografia de tórax, já que o pulmão é o sítio metastático mais frequente. A função hepática e renal podem ajudar na avaliação sistêmica e na detecção indireta de possíveis metástases hepáticas ou comprometimento por infiltração.

Afirmativa VI: INCORRETA. O controle pós-esvaziamento deve ser feito com beta-hCG quantitativo, e não qualitativo. O acompanhamento é feito semanalmente até que se obtenham três valores consecutivos negativos, e então passa-se à dosagem mensal por 6 meses. A manutenção de níveis indetectáveis nesse período é o que define a cura.

Resposta: Alternativas D