Dica do autor: A questão traz uma criança de 8 anos com história de inapetência, perda ponderal, tosse seca, palidez e febre há meses. Considerando o antecedente epidemiológico (pai preso e mãe falecida de tuberculose), e lembrando que você está prestando prova de residência no Brasil, qual deve ser a principal hipótese diagnóstica? Obviamente a tuberculose pulmonar. O quadro clínico de tuberculose pulmonar é muito variável em menores de 15 anos e pode mimetizar doenças respiratórias comuns, como infecções respiratórias, pneumonias complicadas ou de repetição e até asma. Frequentemente, a criança apresenta baixo ganho ponderal ou perda de peso, astenia, febre vespertina baixa ou intermitente com duração superior a 15 dias, tosse persistente por mais de 2 semanas, taquipneia, sudorese profusa, linfadenomegalia e hepatoesplenomegalia. A maior dificuldade do diagnóstico de tuberculose pulmonar na infância é o encontro do bacilo de Koch, já que a doença pulmonar na infância evolui com menor exsudação e formação de cavernas, sendo o escarro positivo em apenas 20% dos casos. A baciloscopia e cultura de lavado gástrico aumenta a chance de isolamento do bacilo, embora seja um método mais invasivo que requer internação e sondagem nasogástrica. Vale lembrar que a negatividade das baciloscopias e culturas não afasta o diagnóstico de tuberculose pulmonar na infância, que pode ser fechado com base em outros critérios utilizados no escore de proposto pela Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (SBPT) e pelo Ministério da Saúde (MS) e que se baseia nos seguintes critérios: manifestações clínicas, radiografia de tórax, contato com um adulto com tuberculose, teste tuberculínico e estado nutricional. A partir da somatória dos pontos, define-se a probabilidade do paciente apresentar tuberculose. Nesse caso, mesmo sem a presença de exames complementares (radiografia de tórax e teste tuberculínico) já seria possível realizar o diagnóstico de tuberculose pulmonar por meio do escore de pontos, já que o quadro clínico sugestivo indica 15 pontos, o contato com adulto com tuberculose pontua mais 10 pontos e a desnutrição grave pontua mais 5 pontos, o que daria um total de 30 pontos, correspondente a faixa do diagnóstico possível de tuberculose pulmonar. Vale dizer, no entanto, que é óbvio que a complementação da investigação seria importante com a realização da radiografia de tórax e o teste tuberculínico, mas a história clínica descrita já torna o diagnóstico possível e permitiria o início do tratamento com rifampicina, isoniazida e pirazinamida por 2 meses seguido de mais 4 meses de rifampicina e isoniazida. Desta forma, a melhor resposta para essa questão é a alternativa D.

Resposta: Alternativa D.