Dica do autor: O envelhecimento promove alterações fisiológicas graduais em praticamente todos os sistemas do organismo, e isso impacta diretamente a avaliação de risco cirúrgico no idoso. Importante destacar que envelhecimento não é sinônimo de doença, mas implica em redução das reservas funcionais, o que torna o paciente mais vulnerável a estressores fisiológicos, como o trauma cirúrgico.

• No sistema cardiovascular, ocorre uma redução da sensibilidade dos receptores beta-adrenérgicos, o que diminui a resposta às catecolaminas. Apesar disso, o débito cardíaco em repouso geralmente se mantém, mas com menor capacidade de aumento em situações de estresse.

• Em relação à função renal, a taxa de filtração glomerular (TFG) tende a diminuir com a idade. No entanto, como a creatinina sérica pode permanecer “normal” devido à menor massa muscular no idoso, o parâmetro mais confiável para avaliação da função renal é o clearance de creatinina, estimado por fórmulas como Cockcroft-Gault ou CKD-EPI.

• Já no fígado, apesar de o envelhecimento causar redução do fluxo sanguíneo hepático e da massa hepática, os testes bioquímicos de função hepática de rotina (como TGO, TGP, bilirrubinas e FA) costumam permanecer normais na maioria dos idosos. Alterações nesses exames geralmente indicam doença hepática e não são causadas apenas pelo envelhecimento.

• Por fim, a resposta do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal ao estresse se mantém preservada com o envelhecimento. A produção de ACTH (Hormônio Adrenocorticotrófico) e de cortisol costuma não apresentar alterações significativas em idosos saudáveis.

Alternativa A: CORRETA. O envelhecimento está associado a diminuição da resposta às catecolaminas (devido à menor sensibilidade dos receptores beta-adrenérgicos), mas o débito cardíaco em repouso permanece normal na maioria dos idosos. A afirmativa está correta.

Alternativa B: CORRETA. O clearance de creatinina é realmente o parâmetro mais confiável para avaliar a função renal no idoso, já que a creatinina sérica isolada pode mascarar uma TFG reduzida, devido à menor massa muscular.

Alternativa C: INCORRETA. Essa é a afirmativa incorreta. Os testes de função hepática de rotina geralmente não se alteram significativamente com o envelhecimento. Quando estão alterados, isso costuma ser sinal de doença hepática subjacente, e não apenas do processo de envelhecimento fisiológico.

Alternativa D: CORRETA. A produção de ACTH e a função do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal permanecem funcionalmente preservadas em idosos saudáveis. Assim, a capacidade de resposta ao estresse cirúrgico por esse eixo se mantém adequada.

Resposta: Alternativa C