Dica do autor: Na cirurgia do cólon, o pulo do gato é conhecer as fixações peritoneais e os planos avasculares que permitem mobilizações seguras. O cólon ascendente e o descendente são retroperitonealizados por reflexão do peritônio parietal sobre sua borda lateral — essa linha de reflexão é a chamada linha branca de Toldt. Incisões controladas ao longo dessa linha permitem destacar o cólon do plano retroperitoneal, expondo o espaço avascular e preservando estruturas como ureter e vasos lombares. A irrigação do cólon tem zonas de transição: a flexura esplênica é uma área fronteiriça entre ramos da artéria mesentérica superior (ramo esquerdo da artéria cólica média) e da mesentérica inferior (ramo ascendente da artéria cólica esquerda), o que a torna susceptível a isquemia em comprometimentos hemodinâmicos. Já o ceco e o apêndice recebem aporte do ramo ileocólico, que nasce da mesentérica superior e também nutre o íleo terminal.

Alternativa A: INCORRETA. É verdade que o ceco fica na fossa ilíaca direita e que apresenta a válvula ileocecal. No entanto, a medida de “aproximadamente 10 cm” é muito imprecisa — o tamanho do ceco é bastante variável e normalmente menor do que esse valor em adultos; falar em uma medida fixa de 10 cm induz ao erro. Além disso, a competência da válvula ileocecal é variável entre os indivíduos e não há consenso que fixe em 30% a taxa de competência; portanto a afirmação numérica sobre 30% é enganosa. Fique ligado: o importante cirurgicamente é a localização e a presença da válvula, não um número absoluto.

Alternativa B: INCORRETA. A artéria ileococcíaca (ou ileocólica) é ramo da artéria mesentérica superior, não da mesentérica inferior. Ela irriga, de fato, o íleo terminal, o ceco, o apêndice e porções proximais do cólon ascendente, mas a origem está na mesentérica superior — erro clássico de confundir as duas fontes arteriais principais do intestino grosso.

Alternativa C: CORRETA. Certo: o cólon ascendente está aderido lateralmente ao peritônio parietal ao longo da linha de reflexão conhecida como linha branca de Toldt. Na cirurgia, faz-se a incisão dessa linha para mobilizar o cólon ascendente do retroperitônio — manobra conhecida (às vezes referida como manobra de Cattell/Catel) que permite exposição do espaço retroperitoneal, proteção do ureter e dos vasos lombares e mobilização medial do cólon para procedimentos como hemicolectomia direita ou exposição de estruturas retroperitoneais.

Alternativa D: INCORRETA. A irrigação da flexura esplênica não depende unicamente do ramo esquerdo da artéria cólica média — na verdade é uma área de transição entre ramos da mesentérica superior (ramo esquerdo da artéria cólica média) e da mesentérica inferior (ramo ascendente da artéria cólica esquerda). Por isso é considerada zona limítrofe (watershed) e seu aporte pode ser variável; entretanto, afirmar que se baseia unicamente em um único ramo é incorreto. O arco marginal (de Drummond) costuma garantir comunicação entre esses ramos quando preservado.

Resposta: Alternativa C