Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o padrão clínico de uma miopatia inflamatória, muito suggestiva de dermatomiosite: fraqueza proximal, piora para levantar da cadeira e deambular, disfagia bulbar e lesões cutâneas nas superfícies articulares das mãos. Na prática, bater o olho e saber que estamos diante de um processo primariamente muscular orienta quais exames pedir primeiro. A dosagem de enzimas musculares (principalmente CPK) é rápida e sensível para lesão muscular ativa — valores elevados sustentam a hipótese de miopatia inflamatória. A eletroneuromiografia (ENMG) completa o raciocínio mostrando padrão miopático (potenciais de unidade motora de curta duração e baixa amplitude, recrutamento precoce; pode haver potencial fibrilatório se há atividade inflamatória ativa), ajudando a diferenciar de neuropatia ou lesão radicular. Exames de imagem muscular (RM das musculaturas) e sorologia autoimune e, quando necessário, biópsia muscular, definem diagnóstico etiológico e gravidade, mas não substituem a triagem inicial: CPK e ENMG são os prioritários na investigação inicial de fraqueza proximal com quadro cutâneo compatível.

Alternativa A: INCORRETA. Ressonância magnética de coluna cervical e líquor seriam a escolha se houvesse forte suspeita de mielopatia compressiva (sinais sensitivos, nível sensorial, reflexos hiperativos, sinal de Babinski) ou de processo inflamatório/infecioso do canal medular. No caso apresentado, a preservação da sensibilidade, a distribuição proximal da fraqueza e as lesões cutâneas apontam mais para miopatia inflamatória do que para compressão medular ou doença do líquor. Portanto, pedir RM de coluna cervical e exame do líquor não é prioridade inicial.

Alternativa B: INCORRETA. Eletroneuromiografia somada a líquor: a ENMG é realmente útil e indicada, mas o líquor (punção lombar) tem utilidade limitada na investigação inicial de miopatia inflamatória. Líquor avalia processos do sistema nervoso central e algumas neuropatias inflamatórias (ex.: dissociação albumino-citológica na síndrome de Guillain-Barré), mas aqui os achados clínicos não sugerem neuropatia sensitivo-motora ou polirradiculopatia; portanto, o líquor não é exame prioritário.

Alternativa C: CORRETA. Eletroneuromiografia e dosagem de CPK são os dois exames de primeira linha na investigação de fraqueza muscular proximal quando se suspeita de miopatia inflamatória (como dermatomiosite). A dosagem de CPK é simples, rápida e costuma estar elevada na maioria dos casos ativos. A ENMG confirma o caráter miopático dos sintomas e ajuda a excluir neuropatias ou radiculopatias; além disso, orienta onde biopsiar se necessário. Na prática, é essa combinação que permite avançar rapidamente no diagnóstico e manejo.

Alternativa D: INCORRETA. Eletroneuromiografia e ressonância magnética de coluna cervical: a RM de coluna é necessária quando há suspeita de compressão medular ou radiculopatia cervical com sinais sensitivos e reflexos ativos/assimetrias típicas. Apesar de a ENMG ser correta e útil, a RM de coluna não é o exame prioritário neste caso clínico, já que o quadro sugere primariamente miopatia inflamatória com acometimento cutâneo e disfagia, e não lesão compressiva cervical.

Resposta: Alternativa C