Dica do autor: Segundo os critérios de Beers da American Geriatrics Society (2019), os benzodiazepínicos estão entre as classes de medicamentos consideradas potencialmente inapropriadas para idosos, principalmente por aumentarem o risco de quedas, delírio, sedação excessiva e comprometimento cognitivo. O uso dessa classe em idosos está fortemente associado a efeitos adversos no sistema nervoso central, incluindo amnésia anterógrada, confusão mental e diminuição da coordenação motora. Além disso, seu uso crônico pode levar à dependência e tolerância. A farmacocinética alterada nos idosos — com metabolismo hepático mais lento e maior sensibilidade cerebral — potencializa esses riscos. Por isso, a AGS recomenda evitar benzodiazepínicos, exceto em casos muito específicos e por curtos períodos, considerando alternativas mais seguras, como intervenções não farmacológicas para insônia ou ansiedade.

Alternativa A: INCORRETA. Os antagonistas H2, como a ranitidina, embora com precaução em pacientes com função renal reduzida (risco de confusão mental), não são listados como classe a ser evitada universalmente nos critérios de Beers por risco de quedas.

Alternativa B: INCORRETA. As estatinas de alta potência são utilizadas com cautela em idosos, especialmente acima dos 75 anos, mas não estão relacionadas diretamente ao risco de quedas ou comprometimento cognitivo como critério de evitabilidade.

Alternativa C: CORRETA. Os benzodiazepínicos devem ser evitados em idosos devido ao seu potencial de causar sedação, confusão e quedas, de acordo com os critérios de Beers (AGS 2019) e evidências robustas de revisões sistemáticas【Leipzig et al., 1999】.

Alternativa D: INCORRETA. Os inibidores da ECA são geralmente seguros em idosos, podendo até oferecer benefícios cardiovasculares e renoprotetores, com precauções relacionadas a função renal e potássio.

Alternativa E: INCORRETA. Os anticoagulantes diretos devem ser utilizados com avaliação individualizada do risco/benefício, mas não estão incluídos na lista de medicamentos a serem evitados universalmente em idosos pelos critérios de Beers.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• American Geriatrics Society. 2019 Updated AGS Beers Criteria® for Potentially Inappropriate Medication Use in Older Adults. J Am Geriatr Soc. 2019;67(4):674-694. doi:10.1111/jgs.15767
• Leipzig RM, Cumming RG, Tinetti ME. Drugs and falls in older people: a systematic review and meta-analysis: I. Psychotropic drugs. J Am Geriatr Soc. 1999;47(1):30-39. doi:10.1111/j.1532-5415.1999.tb01898.x
• Tinetti ME, Kumar C. The patient who falls: "It's always a trade-off". JAMA. 2010;303(3):258–266. doi:10.1001/jama.2009.2024