Dica do autor: A cetoacidose diabética (CAD) é uma emergência metabólica comum em pacientes com diabetes tipo 1, e ocasionalmente em tipo 2, caracterizada por hiperglicemia, cetose e acidose metabólica. Segundo as diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD) e protocolos de pronto-atendimento como o R1, o diagnóstico da CAD deve considerar:

• Glicemia > 200 mg/dL (não mais 250 ou 300, como em critérios antigos);

• Cetonemia significativa (cetonas > 3 mmol/L ou cetonúria);

• pH arterial < 7,3 ou bicarbonato < 18 mEq/L.
  A hipercalemia pode ocorrer devido à acidose, mas não é critério diagnóstico da CAD — sendo apenas uma consequência fisiopatológica transitória. Reconhecer esses parâmetros é essencial para garantir o diagnóstico precoce e o início rápido da terapia com fluidos, insulina e correção eletrolítica.

Alternativa A: CORRETA. De acordo com diretrizes atualizadas da SBD e protocolos práticos como o R1, a glicemia > 200 mg/dL é suficiente para compor o diagnóstico de CAD, desde que associada aos demais critérios clínico-laboratoriais. Isso permite diagnóstico mais precoce e intervenção mais eficaz.

Alternativa B: CORRETA. A cetonemia com valores de cetonas > 3 mmol/L está plenamente incluída nos critérios diagnósticos de CAD. Essa medição é considerada mais sensível e específica do que a cetonúria isolada.

Alternativa C: CORRETA. A cetonúria é um critério acessório importante, especialmente em contextos de pronto-atendimento e atenção primária, embora possa persistir mesmo após melhora clínica.

Alternativa D: INCORRETA. A hipercalemia (K⁺ > 4,5 mEq/L) não é um critério diagnóstico da CAD. Apesar de frequentemente presente no início do quadro, ela ocorre devido à acidose metabólica, que promove a saída do potássio intracelular para o extracelular. Importante lembrar que os estoques totais de potássio estão geralmente baixos, e a hipocalemia costuma surgir ao longo do tratamento com insulina e hidratação.

Alternativa E: CORRETA. Tanto o pH < 7,2 quanto o bicarbonato < 15 mEq/L indicam acidose metabólica grave, o que confirma a gravidade da CAD. Esses valores são utilizados para classificar a CAD em leve, moderada ou grave.

Resposta: Alternativa D