Dica do autor: O ureter é um tubo muscular que conduz a urina dos rins até a bexiga, e ao longo de seu trajeto, apresenta três estreitamentos fisiológicos clássicos. Esses estreitamentos são regiões anatômicas naturalmente mais estreitas, que se tornam pontos preferenciais de impactação de cálculos urinários, e por isso, são áreas críticas na avaliação de pacientes com cólica nefrética.

Vamos aos principais estreitamentos:

• Junção ureteropélvica (JUP):

  • É a transição entre a pelve renal e o ureter propriamente dito.

  • Representa o primeiro ponto de estreitamento e pode ser sede de obstrução tanto funcional quanto por cálculo.

• Cruzamento com os vasos ilíacos (geralmente a artéria ilíaca comum):

  • Ocorre quando o ureter cruza anteriormente os vasos ilíacos ao entrar na pelve.

  • Essa curvatura sobre a artéria promove uma compressão fisiológica, tornando-se o estreitamento médio mais suscetível à impactação de cálculos durante sua descida.

• Junção ureterovesical (JUV):

  • Corresponde à entrada do ureter na bexiga urinária, atravessando sua parede póstero-lateral em um trajeto oblíquo.

  • É o estreitamento mais distal e, frequentemente, o mais doloroso quando há impactação de cálculo, devido à maior inervação local.

Esses pontos anatômicos devem ser cuidadosamente avaliados em exames de imagem — como a tomografia sem contraste, ultrassonografia ou pielograma — sempre que houver suspeita de urolitíase obstrutiva. O reconhecimento preciso desses estreitamentos é essencial tanto para o diagnóstico quanto para a conduta clínica e cirúrgica nos casos de litíase urinária sintomática.

Alternativa A: INCORRETA. A junção ureterovesical é sim um ponto de estreitamento, mas o ureter não cruza a artéria femoral; ele cruza os vasos ilíacos. A saída do hilo renal é onde começa o ureter, mas não constitui um ponto específico de estreitamento isolado.

Alternativa B: CORRETA. Os três pontos clássicos de estreitamento do ureter são: Junção ureteropélvica (onde a pelve renal se afunila para formar o ureter); Cruzamento com os vasos ilíacos, geralmente sobre a artéria ilíaca comum; Junção ureterovesical, onde o ureter perfura a parede da bexiga urinária.

Alternativa C: INCORRETA. O ureter não cruza o ureter contralateral nem passa pelo forame isquiático. A entrada no trígono vesical está correta, mas isoladamente não justifica os demais erros anatômicos da alternativa.

Alternativa D: INCORRETA. O ureter não cruza a veia cava inferior (isso é mais associado à drenagem venosa renal à direita) e não se insere no ducto deferente — estruturas diferentes com trajetos distintos no trato urogenital.

Alternativa E: INCORRETA. A artéria renal cruza o ureter em sua porção superior, mas não representa um ponto clássico de estreitamento. A inserção no epidídimo não existe, pois o epidídimo está relacionado ao testículo, e não ao trajeto ureteral.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Moore, K. L., Dalley, A. F., & Agur, A. M. R. (2014). Anatomia Orientada para a Clínica. 7ª ed. Guanabara Koogan.
• Sobotta, J. (2019). Atlas de Anatomia Humana. 24ª ed. Guanabara Koogan.
• Netter, F. H. (2019). Atlas de Anatomia Humana. 7ª ed. Elsevier.
• Drake, R. L., Vogl, W., & Mitchell, A. W. M. (2020). Gray's Anatomy for Students. 4ª ed. Elsevier.