Dica do autor: Essa questão mistura dois pontos que precisam andar juntos: diagnóstico da criança exposta ao HIV e profilaxia neonatal conforme o risco e a idade gestacional. Em crianças com 18 meses ou menos, a sorologia anti-HIV não serve para o diagnóstico inicial, porque os anticorpos maternos atravessam a placenta e podem permanecer detectáveis por muitos meses. Por isso, o Ministério da Saúde recomenda exames virológicos, especialmente a CV-HIV ao nascimento, sendo o DNA pró-viral também um exame disponível no algoritmo diagnóstico. Já na profilaxia, o recém-nascido desta questão é claramente de alto risco de transmissão vertical, porque a mãe tinha HIV conhecido, não usava TARV e não tinha seguimento. O detalhe decisivo é a idade gestacional de 33 semanas: em RN com IG <34 semanas, a recomendação atual é zidovudina isolada por 4 semanas, inclusive nos casos de alto risco.

Alternativa A: INCORRETA. A profilaxia com zidovudina por quatro semanas está correta para esse prematuro de 33 semanas, mas a parte diagnóstica está errada. Sorologia anti-HIV não é o exame inicial adequado em recém-nascido exposto ao HIV.

Alternativa B: CORRETA. É a opção que melhor traduz a recomendação. Para o diagnóstico inicial da criança exposta, utilizam-se exames virológicos, com CV-HIV ao nascimento como exame recomendado; o protocolo também reconhece o DNA pró-viral no algoritmo diagnóstico. Como se trata de um RN com 33 semanas, portanto <34 semanas, a profilaxia indicada é zidovudina por quatro semanas, mesmo na classificação de alto risco.

Alternativa C: INCORRETA. O exame CV-HIV está correto, mas o esquema profilático está errado para este caso. O raltegravir não deve ser usado em crianças com idade gestacional menor que 37 semanas ou peso menor que 2 kg, e o próprio protocolo ressalta que, em RN com IG <34 semanas, está indicado apenas zidovudina.

Alternativa D: INCORRETA. A parte diagnóstica está inadequada porque inclui sorologia anti-HIV, que não é o método inicial apropriado no recém-nascido exposto. Além disso, o esquema zidovudina + nevirapina não é o recomendado para um RN com 33 semanas; para a faixa de 34 a 37 semanas, o protocolo usa esquema expandido com AZT + 3TC + NVP, e para <34 semanas indica AZT isolado.

Resposta: Alternativa B