Dica do autor: A fenda palatina isolada, também chamada de fissura palatina posterior, é uma malformação congênita que ocorre devido à falha no processo de formação do palato secundário. Esse processo depende do desenvolvimento correto das pregas palatinas laterais, que se originam a partir dos processos maxilares, e ocorre entre a 7ª e a 10ª semana de vida intrauterina.

Inicialmente, as pregas palatinas crescem verticalmente ao lado da língua. Com o crescimento da mandíbula e a descida da língua, essas pregas sofrem uma rotação e elevação para a posição horizontal, permitindo que se encontrem e se fundam entre si na linha média e com o septo nasal descendente.

Quando esse processo falha — seja por não elevação, fusão incompleta ou ausência de contato entre as pregas — ocorre uma comunicação anormal entre as cavidades oral e nasal, como descrito no quadro clínico do recém-nascido. Clinicamente, isso se traduz em dificuldade de sucção, regurgitação nasal ao mamar, voz hipernasal e, mais tarde, alterações na fala.

Fissura palatina isolada é diferente da fenda lábio-palatina, pois não envolve o segmento anterior do palato (primário) nem o lábio superior. O defeito está limitado ao palato secundário, cuja formação depende diretamente da elevação e fusão das pregas palatinas laterais. 

Alternativa A: INCORRETA. A formação do segmento intermaxilar está relacionada ao palato primário e à região anterior do lábio superior. Uma falha aqui causaria fenda anterior, com possível acometimento do lábio e pré-maxila, não do palato posterior.

Alternativa B: CORRETA. A elevação e fusão das pregas palatinas laterais é o evento embriológico responsável pela formação do palato secundário, que corresponde à porção posterior do palato duro e a todo o palato mole. Quando esse processo falha, ocorre a fenda palatina isolada, como no caso descrito. Essa é a resposta correta.

Alternativa C: INCORRETA. A ruptura da membrana bucofaríngea ocorre na 4ª semana, permitindo a comunicação entre estomodeu (boca primitiva) e a faringe. Embora seja um evento importante do início do desenvolvimento oral, não está relacionado à formação do palato.

Alternativa D: INCORRETA. A fusão dos processos mandibulares forma a mandíbula e o lábio inferior, estruturas que não participam da formação do palato.

Alternativa E: INCORRETA. A lâmina cribiforme faz parte do osso etmóide, envolvida na formação da base do crânio e na passagem dos nervos olfatórios. Não tem qualquer relação direta com o palato ou com o defeito descrito.

Resposta: Alternativa B

Referências:

MOORE, Keith L.; PERSAUD, T. V. N.; TORCHIA, Mark G. Embriologia clínica. 11. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

SADLER, Thomas W. Langman: embriologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2020.

CARLSON, Bruce M. Embriologia humana e biologia do desenvolvimento. 5. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2018.

SHOENWOLF, Gary C. et al. Larsen: embriologia humana. 5. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2022.