Dica do autor: O caso apresentado é típico de sepse neonatal tardia, que ocorre após 7 dias de vida e pode ter origem tanto comunitária quanto nosocomial. Os principais sinais clínicos dessa condição são inespecíficos, mas exigem atenção imediata. Neste recém-nascido de 9 dias, os achados de taquipneia (FR 80 irpm), hipoatividade, gemência, dificuldade de alimentação, além de sinais de desconforto respiratório importante (batimento de aletas nasais, tiragem intercostal e retração diafragmática), indicam claramente uma situação potencialmente grave, que exige intervenção hospitalar urgente.

A abordagem inicial deve contemplar:

• Internação imediata;

• Jejum e hidratação venosa adequada, pois a ingestão oral está prejudicada;

• Suporte respiratório com monitorização contínua e oximetria de pulso;

• Antibioticoterapia empírica venosa, após coleta de culturas;

• Avaliação laboratorial (hemograma, PCR, bilirrubinas, eletrólitos, gasometria) e exames de imagem, se necessário.

A conduta deve ser precoce e agressiva, uma vez que a sepse neonatal pode evoluir rapidamente com instabilidade hemodinâmica, hipóxia, acidose metabólica, apneias e até óbito.

Alternativa A: CORRETA. Esta é a conduta mais adequada e completa diante de um quadro clínico sugestivo de sepse neonatal. O recém-nascido apresenta sinais de desconforto respiratório e hipoatividade, o que justifica jejum, hidratação venosa, monitorização contínua, avaliação da necessidade de oxigênio e internação hospitalar imediata para investigação e início de tratamento empírico.

Alternativa B: INCORRETA. O uso de antibiótico por via oral e observação domiciliar são condutas inadequadas e perigosas para um RN com sinais de alarme como os descritos. A sepse neonatal não deve ser manejada ambulatorialmente, pois pode evoluir de forma fulminante.

Alternativa C: INCORRETA. Apesar de propor início de antibiótico (ceftriaxona), a via intramuscular é menos eficaz do que a venosa em casos graves. Além disso, o uso de antitérmico é controverso em neonatos (a febre pode ser mascarada), e a alimentação por sonda não é prioridade nesse momento, considerando o quadro de desconforto respiratório. O foco inicial deve ser estabilização clínica, jejum e suporte.

Alternativa D: INCORRETA. A expansão volêmica com 40 mL/kg em 20 minutos não é indicada de rotina, a menos que haja sinais claros de choque ou má perfusão, o que não foi evidenciado no caso (perfusão e PA não foram mencionadas como alteradas). Além disso, a dosagem de bilirrubinas é relevante para avaliar icterícia, mas não é prioritária frente ao quadro de desconforto respiratório com risco de sepse.

Resposta: Alternativa A