Dica do autor: A Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) é uma condição respiratória progressiva, frequentemente associada ao tabagismo, caracterizada por limitação persistente do fluxo aéreo. Para fins de classificação e manejo, as diretrizes da GOLD 2023 (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) propõem uma abordagem baseada em dois pilares principais: sintomas e risco de exacerbações. A espirometria, embora essencial para diagnóstico, não define mais o grupo ABCD; o foco está na avaliação da gravidade clínica.

A partir de 2023, os grupos GOLD foram reorganizados: A, B, C e D foram agrupados em A, B e E, onde o grupo E representa pacientes com alto risco de exacerbações (≥2 exacerbações moderadas ou ≥1 grave no último ano), independentemente do grau de sintomas.

Neste caso, o paciente apresenta:

• VEF1 = 35% (indica obstrução grave, mas não define o grupo)

• Múltiplas exacerbações no último ano, incluindo uma grave

• Sintomas marcantes (dispneia aos pequenos esforços, uso contínuo de SABA)

• Contagem de eosinófilos = 350 cél/mm³ (importante marcador de resposta a corticoide inalatório)

Portanto, trata-se de um paciente com sintomas intensos e alto risco de exacerbações, caracterizando grupo E. O tratamento de escolha, segundo a GOLD 2023, é a terapia tripla: LABA + LAMA + CI, especialmente com esse perfil de eosinofilia.

Alternativa A: INCORRETA. Apesar de sintomático, esse paciente já teve múltiplas exacerbações e uma grave, portanto não se encaixa no grupo B, que é reservado para pacientes com sintomas, mas baixo risco de exacerbações. A conduta aqui seria insuficiente.

Alternativa B: CORRETA. De acordo com a classificação GOLD 2023, o paciente pertence ao grupo E. Apresenta alto risco de exacerbações (≥2, sendo uma grave), sintomas intensos e eosinofilia significativa (≥300 cél/mm³), o que justifica o uso de corticoide inalatório associado a dois broncodilatadores de longa ação (LABA + LAMA) — ou seja, a tripla terapia é recomendada.

Alternativa C: INCORRETA. O grupo E não deve ser tratado apenas com LAMA, sobretudo com sintomas tão marcantes e exacerbações frequentes. Essa conduta é subterapêutica.

Alternativa D: INCORRETA. O grupo C foi extinto na atualização de 2023, e a adição de LAMA ao SABA seria insuficiente neste cenário. Além disso, o uso contínuo de SABA não é mais considerado manejo ideal para pacientes com sintomas persistentes.

Resposta: Alternativa B