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Homem, 25 anos, há 5 anos em tratamento para retocolite ulcerativa de difícil controle. Há 3 meses com piora dos sintomas diarreicos. Há uma semana internado para terapêutica endovenosa com anti-TNf e corticoterapia com doses progressivas. Atingiram-se doses máximas. Há um dia com piora da diarreia sanguinolenta (10 vezes ao dia) e do estado geral. Transferido para UTI: ampliada antibioticoterapia, mantida medicação específica para RCUI. Iniciada noradrenalina em dose baixa 0,06 mcg/Kg/h. Exame físico geral: REG, descorado +++/4+, desnutrido, hidratado, FC=100bpm. Exame físico abdominal: - abdômen globoso, flácido, com dor à palpação difusa. RHA+ diminuídos. DB (-). Exame proctológico: - Inspeção: dermatite perianal. - Toque retal: sem massas, com fezes líquido-sanguinolentas. EXAMES LABORATORIAIS:Hb = 4,6 g/dl, Ht = 15%, Leucócitos = 12980/mm3, com desvio à esquerda, PCR = 180mg/L(nl < 5mg/L), Plaquetas = 140.000/mm3, INR = 1,1, Albumina = 1,2g%, Uréia = 60 mg%, Cr = 1,6 mg%, eletrólitos = normais. Qual o diagnóstico atual e a conduta após estabilização hemodinâmica?
retocolite grave; ileostomia em alça.
retocolite grave; proctocolectomia total com bolsa ileal e ileostomia de proteção.
megacólon tóxico; colectomia total com ileostomia terminal.
megacólon tóxico; proctocolectomia total com ileostomia terminal.
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