Dica do autor: A formação de cavidades pulmonares, especialmente nos lobos superiores, é uma característica clássica da tuberculose pulmonar pós-primária. A lesão típica dessa fase da doença envolve uma resposta imune mediada por células T, que tenta conter o bacilo de Koch, mas que, ao mesmo tempo, acaba causando necrose tecidual intensa. Essa necrose tem um aspecto macroscópico semelhante a queijo, daí o nome necrose caseosa. No tecido, observamos granulomas com células gigantes multinucleadas, células epitelioides e linfócitos ao redor da área necrótica. Ao evoluir, essa necrose pode sofrer liquefação e drenagem para brônquios adjacentes, formando uma cavidade visível no raio-X. Esse processo é uma das marcas histológicas mais importantes da tuberculose pulmonar ativa cavitária. Livros como o Robbins - Patologia e o Tratado de Tisiologia e Doenças Pulmonares de José Rosemberg destacam com clareza esse padrão histopatológico como característico da doença.

Alternativa A: INCORRETA. O infiltrado neutrofílico difuso é típico de infecções bacterianas agudas, como pneumonias lobares causadas por Streptococcus pneumoniae, por exemplo. Nesses casos, não há formação de cavidades com necrose caseosa, e sim consolidação pulmonar. Esse padrão não é o que se observa na tuberculose.

Alternativa B: INCORRETA. A necrose coagulativa central é uma forma de necrose comum em infartos isquêmicos, como no miocárdio ou em órgãos sólidos. Nela, a arquitetura tecidual é inicialmente preservada. Não é o tipo de necrose que ocorre nas infecções granulomatosas como a tuberculose.

Alternativa C: CORRETA. A necrose caseosa granulomatosa é a principal alteração histopatológica encontrada na tuberculose pulmonar, sobretudo nas formas cavitárias. É caracterizada pela presença de granulomas com necrose central amorfa, eosinofílica e acelular, cercada por células epitelioides, células gigantes e linfócitos. Esse tipo de necrose favorece a formação de cavidades pulmonares, como descrito no enunciado da questão.

Alternativa D: INCORRETA. A hiperplasia alveolar reativa pode ocorrer como resposta inespecífica a diversas agressões pulmonares, como infecções virais ou lesões intersticiais. No entanto, não está associada à formação de cavidades pulmonares, nem à necrose característica da tuberculose.

Alternativa E: INCORRETA. O edema intersticial fibrinoso é um achado típico de danos alveolares difusos, como os observados na síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA). Essa alteração histológica não causa necrose caseosa nem cavitações pulmonares.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• Robbins & Cotran Patologia: Bases Patológicas das Doenças, de Vinay Kumar, Abul K. Abbas e Jon C. Aster

• Patologia, de Luiz Carlos Uchôa Junqueira e José Carneiro

• Patologia: Bases Clinicopatológicas da Medicina, de Emanuel Rubin e Howard Reisner