Dica do autor: Para pacientes que necessitam de nutrição parenteral prolongada, a escolha do acesso venoso central ideal deve equilibrar facilidade de inserção, segurança e baixo risco de complicações, especialmente infecciosas. A veia subclávia é tradicionalmente a preferida nesses casos, pois oferece menor taxa de infecção do que a veia jugular interna e a veia femoral, além de maior estabilidade do cateter, o que reduz o risco de deslocamentos. Além disso, a punção da subclávia, quando realizada com técnica adequada, está associada a menor risco de contaminação por microrganismos da pele, uma vez que a área é menos úmida e propensa à colonização. Embora exista risco de complicações mecânicas, como pneumotórax, esse risco é significativamente reduzido com técnicas guiadas por ultrassonografia e operadores experientes.

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Alternativa A: INCORRETA. A veia femoral é de fácil punção, mas apresenta alta taxa de infecção e trombose venosa profunda, especialmente em pacientes acamados. É contraindicada para uso prolongado de nutrição parenteral.

Alternativa B: INCORRETA. A veia cefálica é de localização superficial e pode ser usada para cateteres de inserção periférica (PICC), mas não é ideal para nutrição parenteral prolongada de alta osmolaridade. Além disso, sua calibração nem sempre permite bom fluxo.

Alternativa C: CORRETA. A veia subclávia é a preferida para acesso venoso central prolongado, devido à sua localização que favorece menor risco de infecção, estabilidade do cateter e conforto para o paciente. Apesar do risco de pneumotórax, a experiência do operador e o uso de ultrassom minimizam essa complicação.

Alternativa D: INCORRETA. A veia jugular interna é amplamente utilizada, mas apresenta maior risco de contaminação devido à sua proximidade com orifícios naturais e maior mobilidade cervical, o que pode comprometer a estabilidade do cateter.

Alternativa E: INCORRETA. A veia basílica é utilizada em cateteres de inserção periférica (PICC), indicada para períodos prolongados, porém sua capacidade de infundir soluções de alta osmolaridade é limitada, o que pode restringir sua eficácia em nutrição parenteral de alto aporte.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Waitzberg, D. L. (Ed.). (2009). Nutrição oral, enteral e parenteral na prática clínica. São Paulo: Atheneu.
• CDC – Centers for Disease Control and Prevention. Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections, 2011.
• ASPEN Guidelines. Safe Practices for Parenteral Nutrition, JPEN, 2014.