Dica do autor: A reação de Mitsuda é um teste imunológico cutâneo utilizado para avaliar a resposta imune celular do tipo tardia (hipersensibilidade do tipo IV) frente ao Mycobacterium leprae. Ela consiste na injeção intradérmica de uma suspensão de bacilos mortos (lepromina), geralmente na face anterior do antebraço, e a leitura é feita após 21 a 28 dias. Um resultado positivo indica que o paciente possui uma resposta celular eficaz, com ativação de linfócitos T do tipo Th1 e formação de granulomas — o que é típico de indivíduos com formas paucibacilares da hanseníase, como a tuberculóide. Já a ausência de resposta (teste negativo) está associada à forma lepromatosa, que cursa com deficiência na imunidade celular e alta carga bacilar. Apesar de não ser um exame diagnóstico, a reação de Mitsuda tem valor prognóstico e classificatório dentro do espectro de Ridley-Jopling. Ou seja, não serve para detectar a doença, mas sim para avaliar a competência imunológica do paciente frente ao bacilo.

Alternativa A: INCORRETA. O teste de Montenegro é um teste cutâneo semelhante ao Mitsuda, mas utilizado para avaliar a resposta imunológica à leishmaniose (especialmente a tegumentar americana), e não tem relação com a hanseníase.

Alternativa B: CORRETA. A reação de Mitsuda é o teste imunológico utilizado para avaliar a resposta celular ao Mycobacterium leprae. Um resultado positivo indica boa resposta Th1, comum nas formas paucibacilares; já a ausência de reação é típica das formas multibacilares.

Alternativa C: INCORRETA. A prova de PPD (purified protein derivative) é usada para avaliar a exposição ao Mycobacterium tuberculosis, e não ao M. leprae. Embora seja também um teste de hipersensibilidade tardia, não tem aplicação na hanseníase.

Alternativa D: INCORRETA. O teste de Coombs indireto é utilizado para detectar anticorpos circulantes contra antígenos de superfície de eritrócitos, especialmente em casos de anemia hemolítica autoimune ou na investigação de incompatibilidade Rh. Não se aplica à hanseníase.

Alternativa E: INCORRETA. A imunofluorescência direta é uma técnica laboratorial utilizada no diagnóstico de doenças autoimunes bolhosas, como o pênfigo vulgar, pela identificação de depósitos de imunoglobulinas e complemento na pele. Não é usada para avaliar resposta ao M. leprae.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

• Robbins & Cotran Patologia: Bases Patológicas das Doenças, de Vinay Kumar, Abul K. Abbas e Jon C. Aster

• Patologia, de Luiz Carlos Uchôa Junqueira e José Carneiro

• Patologia: Bases Clinicopatológicas da Medicina, de Emanuel Rubin e Howard Reisner