Dica do autor: O manejo de transtornos psiquiátricos durante a gestação, especialmente depressão moderada a grave, exige abordagem multidisciplinar e individualizada, considerando os riscos tanto da exposição medicamentosa quanto da não realização do tratamento. O princípio central que deve nortear o uso de antidepressivos na gestação é a avaliação criteriosa da relação risco-benefício, levando em conta a gravidade da condição materna, histórico clínico, resposta prévia ao tratamento e perfil de segurança dos fármacos disponíveis. A interrupção abrupta ou inadequada da terapia pode levar à recidiva do quadro depressivo, com impactos negativos significativos sobre o bem-estar materno, vínculo com o feto, adesão ao pré-natal e até aumento do risco de suicídio. Entre os antidepressivos, os inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS), como a sertralina, são geralmente preferidos por sua eficácia e segurança relativa, embora alguns como a paroxetina estejam associados a risco aumentado de malformações cardíacas. Assim, a conduta deve ser sempre personalizada, com base em evidências clínicas e acompanhamento especializado.

Alternativa A: INCORRETA. A suspensão imediata dos antidepressivos ao se confirmar a gestação não é recomendada, especialmente em quadros moderados a graves, pois o risco da descompensação psiquiátrica supera o risco potencial da medicação.

Alternativa B: INCORRETA. A espera até o segundo trimestre pode representar um período de risco elevado para recaída ou agravamento do transtorno depressivo. A decisão deve ser baseada na gravidade clínica e não em trimestres fixos.

Alternativa C: INCORRETA. Os antidepressivos tricíclicos não são preferidos atualmente por apresentarem maior perfil de efeitos adversos e toxicidade. Os ISRS são mais indicados na maioria dos casos.

Alternativa D: INCORRETA. A reavaliação é parte do acompanhamento, mas a retirada progressiva e sistemática não é uma regra geral. Em muitos casos, a manutenção do tratamento é a conduta mais segura.

Alternativa E: CORRETA. O princípio da avaliação individualizada, considerando os riscos da medicação versus os riscos da doença não tratada, é o pilar do manejo psiquiátrico na gestação. O cuidado deve ser centrado na paciente e conduzido por equipe especializada.

Resposta correta: alternativa E

Referências:

• American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Committee Opinion No. 757 (2018). Screening for perinatal depression.
• Cunningham, F. G., et al. (2022). Williams Obstetrícia. 26ª ed. AMGH.
• Yonkers, K. A., et al. (2009). Management of depression during pregnancy: a report from the American Psychiatric Association and the American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol, 114(3), 703-713.