Dica do autor: A excreção renal de fármacos depende de processos como filtração glomerular, secreção e reabsorção tubular. Um fator-chave na reabsorção é o pH urinário, pois ele determina o grau de ionização do fármaco. Fármacos básicos (com pKa alto) tendem a ser reabsorvidos quando estão em sua forma não ionizada, o que ocorre em ambientes alcalinos. Ao acidificar a urina, o fármaco básico se mantém predominantemente na forma ionizada, o que dificulta sua reabsorção passiva no túbulo distal, favorecendo sua excreção. Este princípio é amplamente utilizado na toxicologia clínica, por exemplo, para acelerar a eliminação de substâncias como a anfetamina. É o conceito conhecido como "ion trapping" (aprisionamento iônico), que explora o gradiente de pH para modificar a eliminação de substâncias tóxicas.

Alternativa A: INCORRETA. A alcalinização da urina favorece a reabsorção de fármacos básicos, pois os mantém na forma não ionizada, diminuindo sua excreção.

Alternativa B: CORRETA. A acidificação da urina aumenta a ionização de fármacos básicos, reduz sua reabsorção tubular e promove sua eliminação urinária, sendo uma estratégia eficaz em intoxicações.

Alternativa C: INCORRETA. Diuréticos osmóticos podem aumentar o fluxo urinário, mas não modificam o pH da urina nem o grau de ionização dos fármacos. Assim, têm efeito limitado sobre a excreção de fármacos básicos por si só.

Alternativa D: INCORRETA. Inibir a secreção tubular pode reduzir a excreção ativa de alguns fármacos, mas não contribui para aumentar a eliminação, e sim para reduzi-la.

Alternativa E: INCORRETA. O fluxo hepático influencia o metabolismo hepático e a excreção biliar, não a eliminação renal. Portanto, não é uma medida útil para aumentar a excreção renal de fármacos.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.