Dica do autor: O ácido úrico é o produto final do metabolismo das purinas e é excretado principalmente pelos rins. No néfron, ele sofre filtração glomerular, reabsorção e secreção tubular. O ácido acetilsalicílico (AAS), dependendo da dose, pode interferir nesse processo. Em baixas doses, o AAS compete com o ácido úrico pelos transportadores de secreção ativa no túbulo proximal, reduzindo sua excreção renal e, portanto, aumentando seus níveis plasmáticos. Isso pode precipitar ou agravar crises de gota, uma condição inflamatória desencadeada pelo acúmulo de cristais de urato nas articulações. Por outro lado, em doses altas, o AAS pode aumentar a excreção de urato por inibir sua reabsorção. Contudo, essas doses são raramente utilizadas por causa de seus efeitos colaterais. Portanto, em pacientes com gota, o uso de AAS em baixas doses (comuns para prevenção cardiovascular) deve ser feito com cautela.

Alternativa A: INCORRETA. A reabsorção tubular de urato pode ser inibida por outros agentes uricosúricos em altas doses, mas não é o principal mecanismo de ação do AAS em baixas doses. Além disso, a inibição da reabsorção reduziria, e não aumentaria, os níveis de urato.

Alternativa B: INCORRETA. A filtração glomerular não é significativamente afetada pelo AAS em doses terapêuticas habituais. Além disso, um aumento da filtração não explicaria uma piora da gota.

Alternativa C: INCORRETA. O AAS em baixas doses não estimula a secreção de ácido úrico. Pelo contrário, ele compete pelos transportadores, dificultando a secreção do urato.

Alternativa D: CORRETA. O AAS compete com o urato pela secreção tubular ativa no túbulo proximal, o que reduz a eliminação renal de ácido úrico e pode agravar a hiperuricemia em pacientes com gota.

Alternativa E: INCORRETA. Embora a acidificação da urina possa afetar a solubilidade do ácido úrico, esse não é o principal mecanismo de ação do AAS, nem explica diretamente a piora da gota no contexto clínico descrito.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.