Dica do autor: A secreção tubular renal é um processo ativo, crucial para a eliminação de muitas substâncias do organismo, inclusive fármacos que estejam ligados às proteínas plasmáticas, como a albumina. Diferentemente da filtração glomerular — que permite apenas a passagem da fração livre da droga —, a secreção ativa ocorre predominantemente no túbulo proximal, onde transportadores específicos (como os da família das proteínas transportadoras de ânions e cátions orgânicos, OATs e OCTs) movimentam substâncias do capilar peritubular para o lúmen tubular, mesmo contra gradientes de concentração. Esse mecanismo é de suma importância para fármacos que têm alta ligação plasmática, pois permite sua eliminação independentemente da filtrabilidade glomerular. Além disso, a secreção tubular é alvo de diversas interações medicamentosas, uma vez que diferentes drogas podem competir pelos mesmos transportadores.

Alternativa A: INCORRETA. A filtração glomerular é um processo passivo e seletivo, que depende do tamanho, carga e ligação da substância às proteínas plasmáticas. Somente a fração livre (não ligada) de um fármaco é filtrada, o que limita sua eliminação nos casos de alta ligação proteica.

Alternativa B: INCORRETA. A difusão passiva permite a movimentação de substâncias lipossolúveis e não ionizadas pelas membranas celulares, mas não atua sobre fármacos ligados a proteínas, nem depende de transporte ativo.

Alternativa C: INCORRETA. A reabsorção tubular é um processo que favorece a retenção de substâncias no organismo, ocorrendo principalmente por difusão passiva ou mecanismos ativos, mas não está relacionada à eliminação de substâncias ligadas a proteínas.

Alternativa D: CORRETA. A secreção tubular é um processo ativo de transporte de substâncias do sangue para o túbulo renal, permitindo a excreção de fármacos mesmo quando estão ligados a proteínas plasmáticas. Ocorre no túbulo proximal e depende de transportadores específicos.

Alternativa E: INCORRETA. A excreção biliar é um mecanismo hepático de eliminação, não renal, e envolve transporte ativo de substâncias para os canalículos biliares, sendo mais relevante para compostos de alto peso molecular e conjugados.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.