Dica do autor: A reação dissulfiram-like é uma síndrome caracterizada por rubor facial, sudorese, cefaleia, náuseas, vômitos, hipotensão e taquicardia, desencadeada quando uma substância inibe a enzima acetaldeído desidrogenase, levando ao acúmulo de acetaldeído após a ingestão de álcool. O dissulfiram é um fármaco clássico utilizado no tratamento do alcoolismo justamente por provocar essa reação indesejada ao consumo de etanol.

Fonte: Nátalin Costa / Acervo Sanar. 

No entanto, alguns antibióticos, principalmente o metronidazol, também podem causar um efeito semelhante. O metronidazol interfere na metabolização do etanol e potencializa os efeitos adversos do acetaldeído, sendo contraindicado em pacientes que consomem bebidas alcoólicas. Conhecer essa interação é essencial na prática clínica, especialmente ao prescrever antibióticos para infecções orais, intestinais ou ginecológicas.

Alternativa A: INCORRETA. O paracetamol é um analgésico e antipirético, que não interfere com a metabolização do álcool nem causa reação dissulfiram-like. Sua toxicidade está relacionada principalmente ao metabolismo hepático em altas doses, podendo causar hepatotoxicidade grave, mas não há interação típica com etanol no padrão dessa questão.

Alternativa B: CORRETA. O metronidazol é um antibiótico antiparasitário amplamente utilizado no tratamento de infecções anaeróbias e protozooses. Ele inibe a enzima acetaldeído desidrogenase, resultando no acúmulo de acetaldeído quando ingerido com álcool. Isso causa rubor facial, náuseas, vômitos, cefaleia e taquicardia — um quadro compatível com a reação dissulfiram-like. Portanto, a ingestão de álcool deve ser evitada durante o tratamento com metronidazol e por pelo menos 48 horas após a última dose.

Alternativa C: INCORRETA. O lorazepam é um benzodiazepínico com ação ansiolítica e sedativa. Embora potencialize os efeitos do álcool no sistema nervoso central, levando à sedação aumentada, ele não causa reação dissulfiram-like. A interação com o etanol é de ordem farmacodinâmica, não metabólica.

Alternativa D: INCORRETA. A ranitidina, um bloqueador H2 da histamina usado para tratar doenças gástricas, pode, em teoria, reduzir o metabolismo hepático do álcool, mas não está relacionada à reação dissulfiram-like. Além disso, seu uso foi descontinuado em vários países por riscos de contaminação com NDMA (N-nitrosodimetilamina).

Alternativa E: INCORRETA. O ibuprofeno é um anti-inflamatório não esteroidal (AINE), que pode causar irritação gástrica e risco aumentado de sangramento gastrointestinal quando associado ao álcool. No entanto, não está envolvido com o mecanismo de inibição da acetaldeído desidrogenase e não provoca reação semelhante à do dissulfiram.

Resposta: Alternativa B

Referências: 
GOODMAN & GILMAN. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. 2019. 
RANG & DALE. Farmacologia. 9ª ed. 2020. BRUNTON, L. L. Manual de Farmacologia e Terapêutica de Goodman & Gilman. 2ª ed. 2015.