Dica do autor: A síndrome lúpus-like (ou lúpus induzido por drogas) é uma condição autoimune que se assemelha ao lúpus eritematoso sistêmico (LES), porém com características clínicas e laboratoriais específicas relacionadas à exposição medicamentosa. Dentre os fármacos associados a esse quadro, destaca-se a procainamida, um antiarrítmico da classe IA, como uma das drogas mais classicamente relacionadas ao desenvolvimento dessa síndrome. O quadro clínico costuma incluir manifestações sistêmicas como febre, artralgia, mialgia, serosite (pleurite ou pericardite) e, em alguns casos, fenômeno de Raynaud, além de exantema. Importante notar que, diferentemente do LES idiopático, o acometimento renal e do sistema nervoso central é raro no lúpus induzido por drogas. Laboratoriamente, o achado mais característico é a presença de anticorpos anti-histonas, presentes em até 95% dos casos. O tratamento envolve a suspensão da droga causadora, com melhora progressiva do quadro clínico na maioria dos casos.

Alternativa A: INCORRETA. O metotrexato é um antimetabólito usado principalmente no tratamento da artrite reumatoide e de neoplasias. Pode causar toxicidade hepática, pulmonar e medular, mas não está associado de forma significativa à síndrome lúpus-like.

Alternativa B: INCORRETA. A amiodarona é um antiarrítmico associado a efeitos adversos diversos — como toxicidade pulmonar, tireoidiana e hepática, mas não está entre os principais fármacos relacionados à síndrome lúpus-like.

Alternativa C: INCORRETA. A penicilamina, utilizada no passado para doenças como artrite reumatoide e doença de Wilson, pode sim desencadear síndrome lúpus-like, mas com menor frequência do que a procainamida. Portanto, embora tenha potencial, não é a principal droga associada ao quadro, o que torna essa alternativa incorreta no contexto da pergunta.

Alternativa D: CORRETA. A procainamida é um dos principais fármacos associados ao lúpus induzido por drogas, com maior frequência do que qualquer outra opção apresentada. Os sintomas incluem serosite, artralgia, mialgia, febre e fenômeno de Raynaud, além de positividade para anticorpo anti-histona. A suspensão do medicamento costuma levar à regressão do quadro.

Alternativa E: INCORRETA. O clorambucil é um agente alquilante utilizado em neoplasias hematológicas. Embora tenha diversos efeitos adversos hematológicos e imunossupressores, não é reconhecido como causa comum de síndrome lúpus-like.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.