Dica do autor: A questão aborda as ações farmacológicas dos antiarrítmicos, especialmente no que tange à classificação de Vaughan Williams, que é a mais tradicional para descrever esses fármacos. Nessa classificação, os antiarrítmicos de Classe I são os que atuam bloqueando os canais rápidos de sódio, e subdividem-se em IA, IB e IC, conforme a intensidade desse bloqueio e os efeitos secundários. A propafenona, pertencente à Classe IC, bloqueia intensamente os canais de sódio, diminuindo a velocidade de condução nos tecidos cardíacos, especialmente nas fibras de Purkinje e nos ventrículos. Além disso, ela apresenta fraca ação betabloqueadora (antagonismo beta-adrenérgico) e uma leve ação bloqueadora dos canais de cálcio, características que a tornam única entre os antiarrítmicos dessa classe. Essa ação múltipla é importante principalmente em casos de arritmias ventriculares e supraventriculares.

Alternativa A: INCORRETA. A lidocaína é um antiarrítmico da classe IB, também bloqueadora de canais de sódio, porém seu bloqueio é leve e seletivo para tecido isquêmico ou lesado, como o encontrado em pacientes com infarto agudo do miocárdio. Ela não possui ação betabloqueadora nem bloqueadora de canais de cálcio, sendo utilizada principalmente em arritmias ventriculares. Portanto, não atende à descrição do enunciado.

Alternativa B: INCORRETA. A quinidina é um antiarrítmico da classe IA, que também bloqueia os canais de sódio, mas de forma moderada, e ainda prolonga o potencial de ação por bloqueio adicional de canais de potássio. Não tem ação betabloqueadora nem sobre canais de cálcio significativa. Assim, não é a opção correta para a descrição solicitada.

Alternativa C: CORRETA. A propafenona é, de fato, o fármaco que se encaixa perfeitamente na descrição da questão. Ela é um antiarrítmico da classe IC, que bloqueia de forma intensa os canais rápidos de sódio, além de exercer fraca ação betabloqueadora e discreto efeito sobre os canais de cálcio. Essa combinação confere à droga um perfil terapêutico útil em diversas arritmias, tanto supraventriculares quanto ventriculares. É a única entre as opções que reúne todas as características mencionadas no enunciado.

Alternativa D: INCORRETA. O verapamil não é um bloqueador de canais de sódio, mas sim um bloqueador seletivo dos canais de cálcio do tipo L, sendo classificado como antiarrítmico da classe IV. Ele atua predominantemente no nó AV, reduzindo a condução e a frequência cardíaca, mas não possui ação significativa sobre canais de sódio nem ação betabloqueadora. Por isso, não atende aos critérios da questão.

Alternativa E: INCORRETA. A amiodarona é um antiarrítmico com ação complexa e multifatorial, sendo classificada principalmente como classe III (bloqueadora de canais de potássio), mas que também exerce efeitos sobre os canais de sódio, cálcio e receptores beta-adrenérgicos. Apesar de parecer uma boa opção à primeira vista, sua ação sobre os canais de sódio não é intensa, e sim moderada e menos seletiva que a da propafenona. Além disso, sua ação predominante é o prolongamento do potencial de ação. Portanto, apesar da ação mista, não é a melhor escolha para esta pergunta específica.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.