Dica do autor: A miastenia gravis é uma doença autoimune que afeta a junção neuromuscular, caracterizada por fraqueza muscular flutuante e fatigabilidade, com predileção por musculatura ocular, bulbar e, em casos mais graves, respiratória. Algumas medicações são sabidamente capazes de induzir ou agravar esse quadro, principalmente aquelas que interferem na transmissão neuromuscular. Dentre os fármacos antiarrítmicos, destaca-se a quinidina, da classe IA, como uma das poucas associadas à exacerbação ou indução de miastenia gravis, embora esse efeito adverso seja raro. O mecanismo provável está relacionado a reações imunomediadas ou interferência direta na transmissão colinérgica, podendo precipitar sintomas miastênicos, como ptose, disfagia, fraqueza muscular generalizada ou até mesmo crises respiratórias. Por isso, seu uso deve ser feito com cautela em pacientes com diagnóstico prévio de miastenia gravis ou com sintomas sugestivos da doença. Em caso de agravamento clínico, a suspensão do fármaco pode levar à melhora do quadro.

Alternativa A: INCORRETA. A amiodarona, apesar de causar diversos efeitos adversos graves, como toxicidade pulmonar, hepática, tireoidiana e cutânea, não está relacionada à indução ou piora da miastenia gravis. Seu mecanismo de ação não interfere diretamente na junção neuromuscular.

Alternativa B: INCORRETA. O metoprolol é um betabloqueador cardioseletivo (beta-1) usado amplamente no tratamento de arritmias, angina e insuficiência cardíaca. Embora betabloqueadores possam, em casos raros, mascarar sintomas de hipoglicemia ou causar bradicardia, não são classicamente associados à piora da miastenia gravis, especialmente os seletivos.

Alternativa C: CORRETA. A quinidina é um antiarrítmico que pode, em casos raros, induzir ou agravar a miastenia gravis, sendo um efeito adverso importante a ser reconhecido. Deve-se ter atenção especial em pacientes com miastenia conhecida, e considerar outras opções terapêuticas se houver risco de descompensação clínica.

Alternativa D: INCORRETA. A rifampicina é um antibiótico utilizado principalmente no tratamento da tuberculose. Seus efeitos adversos incluem hepatotoxicidade e interações medicamentosas importantes, devido à indução enzimática hepática, mas não está implicada na exacerbação da miastenia gravis.

Alternativa E: INCORRETA. O captopril, um inibidor da ECA, pode causar tosse seca, angioedema e alterações renais, mas não tem relação com o agravamento ou indução da miastenia gravis. Seu mecanismo de ação é completamente distinto e não interfere na função neuromuscular.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.