Dica do autor: A flucitosina é um antifúngico da classe das fluoropirimidinas, utilizado principalmente em associação com anfotericina B no tratamento de infecções fúngicas graves, como a criptococose do sistema nervoso central. Embora tenha uma boa penetração no líquido cefalorraquidiano e ação sinérgica com a anfotericina, a flucitosina exige monitoramento rigoroso dos parâmetros hematológicos. Isso porque seu principal efeito adverso grave é a toxicidade medular, que pode se manifestar como leucopenia, trombocitopenia e, em casos mais raros, anemia. Esse efeito ocorre, principalmente, quando há acúmulo do fármaco em pacientes com disfunção renal, já que a excreção da droga é predominantemente renal. Por isso, é imprescindível ajustar a dose conforme o clearance de creatinina e monitorar periodicamente hemograma completo e função renal durante o tratamento.

Alternativa A: INCORRETA. A hipocalemia é um efeito adverso clássico da anfotericina B, devido à sua ação nefrotóxica que leva à perda renal de potássio e magnésio. Não é um efeito significativo da flucitosina.

Alternativa B: INCORRETA. A hepatite fulminante é um evento extremamente raro com o uso da flucitosina. Embora alterações discretas em enzimas hepáticas possam ocorrer, o risco hepático grave é muito menor quando comparado à toxicidade hematológica.

Alternativa C: INCORRETA. A disfunção auditiva é um efeito adverso associado principalmente a aminoglicosídeos e a alguns quimioterápicos antineoplásicos, como a cisplatina. Não está relacionado ao uso de flucitosina.

Alternativa D: INCORRETA. A urticária, embora possível como reação de hipersensibilidade, é incomum e leve no uso da flucitosina. Não é o efeito que exige maior vigilância clínica.

Alternativa E: CORRETA. A leucopenia e a trombocitopenia são os efeitos adversos mais importantes da flucitosina, devido à toxicidade medular, principalmente em pacientes com disfunção renal. Exigem monitoramento laboratorial frequente, sendo o principal motivo de ajuste ou interrupção do tratamento.

Resposta correta: Alternativa E

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.