Dica do autor: A coarctação da aorta é uma anomalia congênita caracterizada por um estreitamento da luz da aorta, geralmente localizado logo após a origem da artéria subclávia esquerda, na região adjacente ao ducto arterioso (ou ao ligamento arterioso após o nascimento). Trata-se de uma das cardiopatias congênitas mais frequentes em crianças, representando cerca de 10% dos casos, segundo dados clínicos atualizados — embora algumas fontes mencionem uma incidência de 5-8%, o que pode variar conforme o grupo estudado.

Embriologicamente, a coarctação está relacionada a alterações no desenvolvimento do arco aórtico, especialmente no que tange à remodelação anormal das artérias derivadas dos arcos faríngeos. Acredita-se que a reabsorção defeituosa do tecido do ducto arterioso durante o fechamento pós-natal contribua para a formação de uma estenose focal na transição entre o arco e a aorta descendente.

Clinicamente, esse estreitamento gera uma diferença hemodinâmica marcante: o sangue enfrenta resistência para fluir além da obstrução, levando a hipertensão nos membros superiores, diminuição ou ausência de pulsos femorais e pressão arterial mais baixa nos membros inferiores. A forma de apresentação pode variar: recém-nascidos podem evoluir com insuficiência cardíaca precoce, enquanto adultos podem ser diagnosticados tardiamente por hipertensão de difícil controle.

Há duas formas principais: a pré-ductal (infantil), em que a perfusão distal depende do ducto arterioso patente, e a pós-ductal (adulta), onde a obstrução é contornada por uma extensa circulação colateral, envolvendo artérias intercostais, mamárias internas, epigástricas e escapulares. Essa circulação colateral pode causar escavações nas costelas visíveis em radiografias de tórax — um sinal clássico da doença.

O tratamento pode ser cirúrgico ou feito por angioplastia com colocação de stent, dependendo da idade, da gravidade e da anatomia individual do paciente.

Alternativa A: INCORRETA. Um anel vascular é uma malformação em que vasos anômalos circundam e comprimem estruturas como a traqueia ou o esôfago. Não provoca coarctação da aorta.

Alternativa B: INCORRETA. A interrupção do arco aórtico é uma malformação grave em que há falha total na continuidade entre o arco e a aorta descendente. Está relacionada a anomalias severas do 4º arco faríngeo, mas difere da coarctação.

Alternativa C: INCORRETA. O ducto arterioso patente (DAP) é a persistência da comunicação entre a artéria pulmonar e a aorta, mas não envolve estreitamento da aorta.

Alternativa D: CORRETA. A coarctação da aorta resulta de um estreitamento congênito, geralmente após a artéria subclávia esquerda, levando a hipertensão nos membros superiores e pulsos femorais diminuídos.

Alternativa E: INCORRETA. A artéria lusória é uma variante anatômica da subclávia direita que pode comprimir o esôfago, mas não causa coarctação da aorta.

Resposta: Alternativa D

Referências:
- Moore KL, Persaud TVN, Torchia MG. The Developing Human: Clinically Oriented Embryology. 11ª ed. Elsevier, 2020.
- Sadler TW. Langman’s Medical Embryology. 14ª ed. Guanabara Koogan, 2019.
- Sociedade Brasileira de Cardiologia. Diretrizes de Cardiopatias Congênitas, 2022.