Dica do autor: A principal diferença entre granulomas infecciosos e granulomas não infecciosos está no conteúdo do centro do granuloma e na natureza da resposta imune desencadeada. Os granulomas infecciosos, como aqueles observados na tuberculose, são frequentemente associados à necrose caseosa central, que representa a morte tecidual causada tanto pela ação dos patógenos intracelulares (como o Mycobacterium tuberculosis) quanto pela liberação de mediadores citotóxicos pelas células imunológicas do hospedeiro, como linfócitos Th1 e macrófagos ativados. Esse centro necrosado possui um aspecto amorfo, eosinofílico, acelular, com textura parecida com queijo, o que lhe dá o nome “caseoso”. Já os granulomas não infecciosos, como os da sarcoidose, doença de Crohn ou da beriliose, costumam ser não caseosos, com estrutura organizada, ausência de necrose central evidente, presença de células epitelioides, células gigantes multinucleadas e infiltrado linfocitário periférico. Ambos os tipos envolvem ativação de macrófagos, porém o achado de necrose caseosa é um marcador histopatológico clássico da natureza infecciosa do granuloma, especialmente em doenças por micobactérias e fungos.

Alternativa A: INCORRETA. A presença de fibrose e fibroblastos ativados pode ocorrer tanto em granulomas infecciosos quanto não infecciosos como parte da fase crônica da inflamação, não sendo exclusiva de um ou outro tipo.

Alternativa B: INCORRETA. Granulomas bem delimitados com infiltrado linfocitário ocorrem em ambos os contextos. Essa descrição é típica tanto de sarcoidose quanto de infecções como a tuberculose em sua fase crônica.

Alternativa C: INCORRETA. A ausência de necrose central é uma característica comum de granulomas não infecciosos, mas não é exclusiva, e o predomínio de células epitelioides também ocorre em granulomas infecciosos. Essa alternativa descreve uma tendência, mas não uma distinção definitiva.

Alternativa D: CORRETA. A necrose caseosa central é característica típica de granulomas infecciosos, especialmente causados por patógenos intracelulares como Mycobacterium tuberculosis. Essa necrose se deve à destruição celular induzida tanto pela ação direta do patógeno quanto pela resposta imune intensa.

Alternativa E: INCORRETA. A ativação de macrófagos por IL-2 (via Th1) e a formação de células gigantes multinucleadas ocorre em ambos os tipos de granulomas (infecciosos e não infecciosos), não sendo um critério de distinção.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• Kumar, V., Abbas, A. K., & Aster, J. C. (2021). Robbins & Cotran – Patologia: Bases Patológicas das Doenças (9ª ed.). Rio de Janeiro: Elsevier.
• Abbas, A. K., Lichtman, A. H., & Pillai, S. (2019). Imunologia Celular e Molecular (9ª ed.). Rio de Janeiro: Elsevier.