Dica do autor: A classificação etiológica da Febre de Origem Indeterminada (FOI) tradicionalmente se divide em quatro grandes categorias: doenças infecciosas, neoplásicas, doenças inflamatórias não infecciosas (como as reumatológicas) e a chamada categoria “miscelânea”, que engloba causas mais raras, atípicas ou de difícil reconhecimento. Dentro dessa última, uma das causas mais intrigantes e desafiadoras é a febre factícia, caracterizada por manipulação voluntária ou simulação de sintomas febris pelo próprio paciente, muitas vezes associada a transtornos psiquiátricos, como o transtorno factício (Síndrome de Münchhausen). Pacientes podem aquecer termômetros propositalmente, ou até mesmo induzir infecções ou lesões, dificultando o diagnóstico. O grande desafio é que muitos desses indivíduos são bem informados, possuem conhecimento técnico e podem enganar mesmo profissionais experientes. Por isso, quando a investigação se prolonga sem nenhuma pista objetiva, com exames laboratoriais incoerentes com o quadro clínico, e sem resposta a tratamentos empíricos, deve-se considerar a possibilidade de febre factícia.

Alternativa A: INCORRETA. A arterite de células gigantes é uma causa inflamatória de FOI, pertencente à categoria de doenças autoimunes e reumatológicas. Embora importante, principalmente em idosos, ela não se enquadra na categoria de miscelânea.

Alternativa B: INCORRETA. A endocardite bacteriana é uma causa infecciosa clássica de FOI, sobretudo nas formas subagudas, e está inserida na categoria de doenças infecciosas, e não na de miscelânea.

Alternativa C: INCORRETA. O linfoma de Hodgkin é uma neoplasia maligna hematológica, e portanto faz parte da categoria neoplásica da classificação etiológica da FOI.

Alternativa D: CORRETA. A febre factícia é uma causa reconhecida da categoria “miscelânea”. Por sua origem psicogênica, é frequentemente negligenciada durante a investigação, mas deve sempre ser considerada diante de quadros inexplicáveis, incongruência entre exames e sintomas, ou comportamento suspeito do paciente.

Alternativa E: INCORRETA. A tuberculose miliar é uma das causas infecciosas mais importantes de FOI no Brasil, especialmente em pacientes imunossuprimidos, mas é categorizada como doença infecciosa, não como miscelânea.

Resposta correta: Alternativa D