Dica do autor: A nefropatia hipertensiva é, na maioria das vezes, uma doença de curso insidioso e silencioso, especialmente nas fases iniciais. O quadro clínico mais comum é o de um paciente com hipertensão arterial crônica mal controlada, geralmente sem sintomas específicos, que apresenta função renal lentamente declinante e proteinúria discreta (em geral, abaixo de 1 g/dia). O sedimento urinário costuma ser inexpressivo, sem hematúria significativa, e muitas vezes os achados laboratoriais são detectados em exames de rotina. Por isso, a doença renal crônica (DRC) nesses pacientes é frequentemente diagnosticada tardiamente. Ao contrário de glomerulopatias inflamatórias ou doenças renais agudas, a nefropatia hipertensiva não costuma se manifestar com dor, hematúria exuberante ou crises hipertensivas súbitas, exceto em fases avançadas ou descompensadas.

Alternativa A: INCORRETA. Dor lombar intensa, hematúria e proteinúria nefrótica sugerem um quadro agudo e florido, como glomerulonefrite ou até litíase renal. Não são características da nefropatia hipertensiva, que tem curso insidioso e proteinúria leve.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a crise hipertensiva possa causar lesão renal aguda (como na nefroesclerose maligna), esse não é o padrão clínico mais comum da nefropatia hipertensiva, que evolui de forma crônica e assintomática, e não com picos hipertensivos repetidos.

Alternativa C: CORRETA. O padrão clássico da nefropatia hipertensiva é exatamente esse: hipertensão arterial não controlada associada à doença renal crônica assintomática, geralmente com proteinúria discreta e sedimento urinário inexpressivo. Esse é o perfil mais frequentemente observado na prática clínica e descrito nas diretrizes como o quadro típico.

Alternativa D: INCORRETA. Hiponatremia e acidose metabólica com piora súbita da função renal remetem a síndromes renais agudas (como necrose tubular aguda) ou distúrbios tubulares graves. Não é o padrão da nefropatia hipertensiva, que cursa com TFG lentamente progressiva.

Alternativa E: INCORRETA. Hipotensão postural, poliúria e polidipsia apontam para distúrbios autonômicos ou doenças endócrinas (como diabetes insipidus ou insuficiência adrenal), não sendo características da nefropatia hipertensiva, cujo quadro é dominado pela hipertensão sustentada.

Resposta correta: Alternativa C.