Dica do autor: O diafragma é uma estrutura musculotendínea em forma de cúpula que separa a cavidade torácica da cavidade abdominal. Ele é atravessado por estruturas essenciais para a comunicação entre essas duas regiões, através de três principais aberturas anatômicas, cada uma em um nível vertebral específico:

1. T8 – Forame da veia cava inferior: localizado no tendão central, permite a passagem da veia cava inferior e alguns ramos do nervo frênico direito. A contração do diafragma durante a inspiração aumenta a luz desse forame, auxiliando no retorno venoso.

2. T10 – Hiato esofágico: localizado entre os feixes musculares das cruras do diafragma, permite a passagem do esôfago e dos troncos vagais anterior e posterior (derivados dos nervos vagos). Essa abertura possui importância clínica significativa, pois:

   • É o local onde ocorrem as hérnias de hiato, quando parte do estômago desliza para dentro do tórax.

   • Alterações no seu tônus muscular ou ângulo esofagogástrico estão relacionadas com doença do refluxo gastroesofágico (DRGE).

3. T12 – Hiato aórtico: localizado posteriormente, entre as cruras do diafragma, permite a passagem da aorta, do ducto torácico (principal vaso linfático do corpo) e da veia ázigos. Esse hiato não está inserido em fibras contráteis, o que evita compressão da aorta durante a respiração.

O hiato esofágico (T10), portanto, é uma estrutura funcional crítica. Durante a deglutição, ele deve permitir o trânsito livre do bolo alimentar. Simultaneamente, precisa manter uma barreira contra refluxo do conteúdo gástrico, funcionando junto ao esfíncter esofágico inferior. Alterações anatômicas nesse ponto podem levar a diversas patologias gastroesofágicas.

Alternativa A: INCORRETA. A veia cava inferior atravessa o diafragma em T8, no tendão central, e não no hiato esofágico.

Alternativa B: INCORRETA. A aorta atravessa o diafragma ao nível de T12, pelo hiato aórtico, junto com o ducto torácico.

Alternativa C: CORRETA. O esôfago atravessa o diafragma em T10, através do hiato esofágico, junto com os troncos vagais, sendo essa a principal comunicação digestiva entre tórax e abdome.

Alternativa D: INCORRETA. O ducto torácico não passa pelo hiato esofágico, mas sim pelo hiato aórtico, ao nível de T12.

Alternativa E: INCORRETA. A veia ázigos também passa por T12, frequentemente pelo hiato aórtico ou adjacente a ele.

Resposta: Alternativa C

Referências:

• Moore, K. L., Dalley, A. F., Agur, A. M. R. Anatomia Orientada para a Clínica. 8ª ed., Elsevier, 2019.

• Netter, F. H. Atlas de Anatomia Humana. 7ª ed., Elsevier, 2021.

• Sadler, T. W. Langman: Embriologia Médica. 14ª ed., Elsevier, 2021.

• Guyton, A. C., Hall, J. E. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed., Elsevier, 2021.