Dica do autor: A síndrome da prescrição em cascata ocorre quando um efeito adverso de um medicamento é confundido com uma nova doença, levando à introdução de um segundo fármaco para "tratar" esse sintoma. Em idosos, isso é particularmente comum devido à polifarmácia, maior sensibilidade a medicamentos e presença de comorbidades. O amlodipino, um bloqueador de canal de cálcio, está associado à retenção de líquidos e edema, podendo levar à pressão sobre a bexiga e sintomas urinários. A oxibutinina, por sua vez, é um antimuscarínico que apresenta fortes efeitos adversos colinérgicos em idosos, incluindo boca seca, constipação e declínio cognitivo, sendo considerada potencialmente inapropriada pelas diretrizes Beers.

Alternativa A: INCORRETA. A sinvastatina pode causar mialgia ou alterações hepáticas, mas não está associada a sintomas urinários, e não há justificativa para sua suspensão no caso apresentado.

Alternativa B: INCORRETA. O ácido acetilsalicílico raramente afeta diretamente a função urinária, e não é conhecido por causar sintomas de bexiga hiperativa.

Alternativa C: CORRETA. A oxibutinina, prescrita para um possível efeito adverso do amlodipino (sintomas urinários), desencadeou novos efeitos adversos relacionados à sua ação anticolinérgica, caracterizando uma prescrição em cascata clássica.

Alternativa D: INCORRETA. Embora alterações urinárias possam ocorrer com a idade, devem ser avaliadas cuidadosamente, especialmente se associadas ao início recente de medicamentos.

Alternativa E: INCORRETA. O amlodipino pode causar edema e contribuir para sintomas urinários, devendo ser considerado na avaliação inicial antes de introduzir novos fármacos.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• American Geriatrics Society. 2019 AGS Beers Criteria. J Am Geriatr Soc. 2019;67(4):674-694.
• O'Mahony D, et al. STOPP/START criteria v2. Age Ageing. 2015;44(2):213-218.
• Scott IA, et al. Reducing inappropriate polypharmacy: the process of deprescribing. JAMA Intern Med. 2015;175(5):827-834.
• Hanlon JT et al. A method for assessing drug therapy appropriateness. J Clin Epidemiol. 1992;45(10):1045-1051.
• Tinetti ME, Kumar C. The patient who falls: "It's always a trade-off". JAMA. 2010;303(3):258-266.