Dica do autor: Entre as contraindicações absolutas (Categoria 4 da OMS/CDC MEC) aos anticoncepcionais hormonais combinados (estrogênio + progestagênio), a enxaqueca com aura se destaca porque o estrogênio aumenta o risco de evento vascular cerebral isquêmico (por elevação de fatores de coagulação, redução da proteína S e efeitos sobre o endotélio/vasorreatividade). Assim, combinar estrogênio com aura — um marcador de maior risco de AVC — eleva de forma inaceitável o risco. Em contraste, várias condições ginecológicas benignas (como miomas) e disfunções endócrinas leves (p. ex., hipotireoidismo controlado) não são contraindicações absolutas. O tabagismo só se torna categoria 4 quando a mulher tem ≥35 anos e fuma ≥15 cigarros/dia; abaixo de 35 anos, é categoria 2 (ou 3, dependendo da carga), não absoluta.

Alternativa A: INCORRETA. Hipotireoidismo leve (tratado/estável) é categoria 1 para CHCs: uso liberado; apenas monitorar clínica e TSH conforme necessidade.

Alternativa B: INCORRETA. Tabagismo aos 25 anos não configura contraindicação absoluta. A restrição absoluta (categoria 4) aplica-se a ≥35 anos com ≥15 cigarros/dia.

Alternativa C: CORRETA. Enxaqueca com aura é categoria 4 para CHCs em qualquer idade, devido ao aumento do risco de AVC isquêmico associado ao estrogênio.

Alternativa D: INCORRETA. Miomatose uterina sem outras complicações é categoria 1 para CHCs; inclusive pode haver melhora de sangramento/dis­menorreia em alguns casos.

Alternativa E: INCORRETA. Hiperprolactinemia assintomática não é contraindicação absoluta; CHCs são geralmente categoria 1–2, devendo-se investigar a etiologia quando clinicamente indicado.

Resposta correta: Alternativa C

Referências

• WHO. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 5ª ed.; Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use.
• CDC. U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use (MEC) & Selected Practice Recommendations (SPR).
• Berek JS (ed.). Berek & Novak’s Gynecology, 16ª ed.