Dica do autor: A tuberculose é um exemplo clássico de resposta inflamatória crônica granulomatosa do tipo Th1, desencadeada pela persistência de um patógeno intracelular — no caso, o Mycobacterium tuberculosis. Frente à dificuldade do organismo em erradicar esse microrganismo por mecanismos usuais, forma-se o granuloma, uma tentativa do sistema imune de conter a infecção. Os linfócitos T CD4+ Th1 secretam interferon-gama (IFN-γ), que ativa macrófagos e os transforma em células epitelioides. Algumas dessas células fundem seus citoplasmas, formando as células gigantes multinucleadas de Langhans. O centro do granuloma, por sua vez, pode sofrer necrose caseosa, uma necrose característica, de aspecto amorfo e eosinofílico, sem núcleos celulares viáveis. Essa resposta imunológica tem um papel duplo: contém o agente infeccioso, mas também pode causar dano tecidual significativo, contribuindo para os sintomas clínicos e as lesões cavitárias da tuberculose pulmonar.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a descrição mais precisa e completa da estrutura de um granuloma caseoso típico da tuberculose. O centro da lesão é composto por necrose amorfa acelular (necrose caseosa), rodeado por células epitelioides (macrófagos ativados), células gigantes multinucleadas e linfócitos T, caracterizando uma resposta do tipo Th1 crônica. É exatamente o que se observa na imagem histológica apresentada.

Alternativa B: INCORRETA. Um infiltrado rico em neutrófilos com exsudato purulento e necrose liquefativa é típico de infecções bacterianas agudas piógenas, como abscessos, e não de infecções granulomatosas crônicas como a tuberculose. A necrose na tuberculose é caseosa, não liquefativa.

Alternativa C: INCORRETA. Uma resposta imune humoral envolve produção de anticorpos e ativação de linfócitos B, não sendo compatível com a organização celular estruturada dos granulomas, tampouco com o predomínio de macrófagos e linfócitos T CD4+. Além disso, eosinófilos estão mais associados a processos alérgicos e parasitários, não à tuberculose.

Alternativa D: INCORRETA. A proliferação de fibroblastos e o acúmulo de colágeno fazem parte de estágios de cicatrização e fibrose, que ocorrem posteriormente, e não representam a resposta inflamatória inicial à infecção pelo Mycobacterium tuberculosis. Além disso, a infecção por TB não é aguda, mas sim crônica e insidiosa.

Alternativa E: INCORRETA. A hipersensibilidade do tipo I é mediada por IgE, envolve mastócitos, histamina e eosinófilos, sendo típica de doenças alérgicas, como asma, rinite alérgica e urticária. A tuberculose, por outro lado, envolve hipersensibilidade do tipo IV (tardia), mediada por células T, não por anticorpos.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:

• ROBBINS & COTRAN. Patologia: Bases Patológicas das Doenças. Vinay Kumar, Abul K. Abbas, Jon C. Aster.

• JUNQUEIRA, Luiz Carlos Uchôa; CARNEIRO, José. Patologia.

• RUBIN, Emanuel; REISNER, Howard. Patologia: Bases Clinicopatológicas da Medicina.

• 1.    Imagem utilizada sob licença da Shutterstock.com, disponível em: https://www.shutterstock.com/pt/image-photo/tuberculosis-granuloma-central-necrosis-caseous-lymphocytic-522830152. Acesso em: 12 de dezembro de 2025.